子宫内膜异位症是生育年龄女性常见妇科疾病，发病机制未完全明确，有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，好发于25-45岁女性，与遗传、月经、生活方式等相关，有痛经、月经异常、不孕等症状及相应体征，可通过超声、MRI、血清学检查、腹腔镜诊断，需个体化治疗，包括药物（非甾体抗炎药、避孕药、孕激素类、GnRH-a类）和手术（保守性、半根治性、根治性）治疗。
一、定义
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位。
二、发病机制
目前发病机制尚未完全明确，主要有种植学说，即经血逆流时，子宫内膜组织种植在其他部位并生长；体腔上皮化生学说，认为卵巢表面上皮、盆腔腹膜等体腔上皮可化生为子宫内膜样组织；免疫调节学说，患者免疫系统功能异常，导致对异位内膜组织的清除能力下降等。
三、好发人群及相关因素
好发人群：多见于生育年龄女性，以25-45岁女性居多。
相关因素
遗传因素：有家族史的女性发病风险较高，若一级亲属（如母亲、姐妹）患有子宫内膜异位症，其发病风险比无家族史者高7-10倍。
月经因素：月经周期短、经期长、经量多等月经异常情况，会增加经血逆流的机会，从而增加发病风险。例如，月经周期小于27天或经期大于7天的女性，患病风险可能升高。
生活方式：长期精神压力大可能影响免疫系统和内分泌功能，增加发病风险；久坐不动的生活方式也可能与该病发生有关，因为缺乏运动可能影响盆腔血液循环等。
其他：有剖宫产史的女性，子宫内膜组织可能种植在剖宫产瘢痕处，引发剖宫产瘢痕部位的子宫内膜异位症；此外，既往有盆腔手术史等也可能增加患病几率。
四、临床表现
症状
痛经：多为继发性痛经，且进行性加重。疼痛常于月经开始前1-2天出现，月经第一天最剧烈，以后逐渐减轻，可蔓延至腰骶部、肛门、大腿等部位。例如，部分患者疼痛严重时可影响日常生活和工作，需要服用止痛药物。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这是因为异位的内膜组织影响了子宫的正常功能，导致子宫收缩异常等。
不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可达40%左右。其机制可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等有关。例如，盆腔粘连可能影响输卵管的拾卵功能和受精卵的运输等。
盆腔以外部位的症状：若异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血；种植在膀胱，可出现周期性尿频、尿痛、血尿等。
体征：妇科检查时，可触及盆腔内有触痛性结节，尤其是子宫直肠陷凹、宫骶韧带或卵巢部位；若卵巢子宫内膜异位囊肿形成，可触及与子宫粘连的囊性包块，活动度差，有轻压痛。
五、诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿，表现为附件区无回声区，壁厚、粗糙，与周围组织粘连等。经阴道超声检查对盆腔内膜异位症的诊断敏感性和特异性较高。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内膜异位症病灶的定位和定性诊断价值较高，尤其对盆腔外子宫内膜异位症的诊断有重要意义，能清晰显示病变的部位、范围等，但价格相对较高。
血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般不超过200U/mL，在诊断和病情监测中有一定参考价值，但特异性不高，一些良性疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、大小、形态等，并可进行活检以明确诊断，同时还可以对一些轻度病变进行治疗，如电灼异位病灶、分离粘连等。
六、治疗原则
个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等综合制定治疗方案。
治疗方式
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等），可缓解痛经症状；避孕药，通过抑制排卵，减少经血逆流，使异位内膜萎缩；孕激素类药物，如甲羟孕酮等，可使异位内膜蜕膜化和萎缩；GnRH-a类药物，如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，一般使用不超过6个月。
手术治疗：适用于药物治疗无效、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢子宫内膜异位囊肿等情况。手术方式包括保守性手术（保留生育功能）、半根治性手术（保留卵巢功能）和根治性手术（切除子宫及双侧附件）。例如，年轻有生育要求的患者多采用保守性手术，尽量保留子宫和卵巢功能；对于年龄较大、无生育要求且病情较重的患者可考虑根治性手术。
