脑缺血灶是脑部影像学检查发现的局部脑组织缺血、坏死或软化病灶，常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，临床表现有无症状型和有症状型（如神经功能缺损症状），诊断靠影像学检查和血管检查，治疗分急性缺血灶治疗和针对基础病因治疗，预防需健康生活方式和控制基础疾病。
一、常见病因
1.动脉粥样硬化：是最常见的原因，动脉壁上形成粥样斑块，导致血管管腔狭窄，血流减少，进而引起相应脑组织缺血。例如，颈内动脉或椎动脉的粥样硬化，可使脑部供血区域出现缺血灶。年龄增长是动脉粥样硬化的重要危险因素，随着年龄增加，血管壁逐渐发生变化，更容易出现粥样斑块。男性相对女性在某些年龄段可能有更高的动脉粥样硬化发生率，可能与激素等因素有关。长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会加速动脉粥样硬化的进程。长期高脂饮食会使血脂升高，沉积在血管壁；吸烟会损伤血管内皮细胞；高血压会使血管承受压力增大，损伤血管；糖尿病会影响血管的代谢等。
2.心源性栓塞：如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑部血管，堵塞血管，导致局部脑缺血灶形成。患有心房颤动的患者，如果没有规范抗凝治疗，发生脑栓塞的风险较高。老年人发生心房颤动的概率相对较高，且随着年龄增长，风险进一步增加。女性在某些特殊时期（如围绝经期）心房颤动的发生情况也可能有变化，但总体上年龄是主要影响因素之一。
3.小血管病变：包括腔隙性脑梗死相关的小动脉病变。高血压可引起脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化等，导致小血管堵塞，形成腔隙性脑缺血灶。高血压患者如果血压控制不佳，长期处于较高水平，对小血管的损伤持续存在，发生脑缺血灶的可能性增大。不同年龄段的高血压患者都需要重视血压控制，而老年人由于血管弹性下降等因素，血压波动更难控制，需要更加严格管理。
二、临床表现
1.无症状型：很多脑缺血灶可能没有明显的临床症状，只是在体检做影像学检查时被发现。这部分患者往往是因为其他原因进行头颅影像学检查偶然发现的。
2.有症状型
神经功能缺损症状：根据缺血灶所在的脑部区域不同，表现各异。如果是影响运动功能区的缺血灶，可能出现一侧肢体无力、活动不灵活，严重时可导致偏瘫。例如，缺血灶在大脑半球运动皮层对应的区域，会影响对侧肢体的运动控制。如果影响语言中枢相关区域，可能出现言语不利、说话不清、不能理解他人言语等症状。对于不同年龄的患者，症状出现的表现可能有所不同。儿童相对较少出现脑缺血灶相关症状，但如果有先天性血管畸形等原因导致的脑缺血灶，可能在生长发育过程中逐渐出现相应神经功能障碍表现。老年人由于基础疾病多，症状可能更不典型，容易被忽视，比如可能仅表现为轻度的头晕、乏力，而不认为是脑缺血灶引起的神经功能缺损。
三、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：可以发现较大的脑缺血灶，表现为低密度影。但对于早期较小的缺血灶可能不太敏感，尤其是发病早期的几小时内，头颅CT可能无明显异常。
头颅MRI：对脑缺血灶的检出更敏感，尤其是在发病早期就能发现病灶。通过DWI（弥散加权成像）序列可以早期发现急性脑缺血灶，表现为高信号。MRI还可以更清晰地显示缺血灶的部位、大小、数量等情况。
2.血管检查
颈部血管超声：可以初步筛查颈部动脉是否有粥样硬化斑块、血管狭窄等情况，是评估颈部血管情况的常用无创检查方法。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的金标准，可以清晰显示脑部血管的形态、狭窄或堵塞部位等，但属于有创检查。
四、治疗与预防
1.治疗
急性脑缺血灶治疗：如果是急性脑缺血灶，如急性脑梗死，在时间窗内（一般是发病4.5小时内）可以考虑溶栓治疗等。对于不符合溶栓指征的患者，可采取抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。
针对基础病因治疗：如果是动脉粥样硬化引起的，需要控制血脂、血压、血糖等；如果是心源性栓塞引起的，需要针对心脏疾病进行治疗，如抗凝治疗等。
2.预防
健康生活方式：合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周坚持一定的运动时间；戒烟限酒。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，定期监测相关指标并调整治疗方案。对于特殊人群，如老年人要更加密切监测和管理这些基础疾病。老年人由于身体机能下降，对血压、血糖等的调节能力减弱，需要更精细的治疗和生活方式干预。女性在围绝经期等特殊时期，要关注自身血压、血脂等变化，及时采取措施预防脑缺血灶的发生。
