黄疸由血清胆红素升高致皮肤等发黄，血清胆红素有不同正常参考值，不同人群胆红素正常值有特点，新生儿因肝功能未熟、成年人基本一致、老年人因肝衰有差异，胆红素异常有不同意义，升高常见肝细胞性、阻塞性、溶血性黄疸等情况，降低少见，其异常对疾病诊断等有重要意义。
一、总述
黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。血清胆红素的正常值因检测方法及人群有所差异，通常总胆红素（TBil）的正常参考值为3.4~17.1μmol/L，其中直接胆红素（DBil）正常参考值为0~6.8μmol/L，间接胆红素（IBil）正常参考值为1.7~10.2μmol/L。
（一）不同人群的胆红素正常值特点
1.新生儿
足月儿出生后24小时内总胆红素正常值一般不超过102.6μmol/L，2~4天不超过171μmol/L，5~7天不超过205.2μmol/L；早产儿各日龄的总胆红素正常值相对更低，一般出生后24小时不超过136.8μmol/L，2~4天不超过205.2μmol/L，5~7天不超过256.5μmol/L。这是因为新生儿肝功能发育尚未完全成熟，对胆红素的代谢能力有限。例如，新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UGT）活性低，使胆红素结合转化为直接胆红素的能力不足，导致胆红素在体内积累。
2.成年人
成年男性和女性的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素正常值基本一致，均在上述3.4~17.1μmol/L（总胆红素）、0~6.8μmol/L（直接胆红素）、1.7~10.2μmol/L（间接胆红素）范围内。但如果成年女性处于孕期，由于身体代谢的变化，胆红素水平可能会有一定波动，但一般也不会超出正常范围太多。不过孕期需要更密切监测胆红素情况，因为孕期肝脏负担可能会因激素变化等因素有所增加。
3.老年人
老年人由于肝脏功能逐渐衰退，胆红素代谢能力下降，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素的正常值范围可能与年轻人相近，但个体差异更大。一般来说，总胆红素可能在3.4~21.7μmol/L范围内波动，直接胆红素可能在0~8.5μmol/L，间接胆红素可能在1.7~13.7μmol/L。老年人如果有基础疾病，如慢性肝病、心血管疾病等，会进一步影响胆红素代谢，导致胆红素水平异常的风险增加。例如，患有慢性肝炎的老年人，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能都会受到影响，从而使胆红素水平升高。
二、胆红素异常的意义及相关情况
（一）胆红素升高的情况
1.总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高
常见于肝细胞性黄疸，例如各种肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎等）。肝细胞受损时，摄取、结合和排泄胆红素的功能均发生障碍。以病毒性肝炎为例，病毒感染导致肝细胞破坏，一方面肝细胞对胆红素的摄取减少，使血中间接胆红素增加；另一方面，受损的肝细胞肿胀、坏死，压迫毛细胆管，使胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，导致血中直接胆红素也增加，最终总胆红素升高，出现肝细胞性黄疸，临床表现为皮肤、黏膜浅黄至深黄，可伴有乏力、食欲减退等症状。
2.直接胆红素升高为主
多见于阻塞性黄疸，如胆管结石、胆管癌、胰头癌等疾病。胆道阻塞时，阻塞上方的胆管内压力增高，胆管扩张，最终导致小胆管与毛细胆管破裂，结合胆红素反流入血，使血中直接胆红素显著升高。例如胆管结石患者，结石堵塞胆管，胆汁排出不畅，直接胆红素逆流入血，总胆红素中直接胆红素比例明显升高，患者可出现皮肤瘙痒、大便颜色变浅等表现。
3.间接胆红素升高为主
常见于溶血性黄疸，如血型不合的输血、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等。大量红细胞破坏，释放出大量的血红蛋白，血红蛋白分解为间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，导致血中间接胆红素升高。以新生儿溶血为例，母婴血型不合时，胎儿红细胞被母体抗体破坏，大量红细胞破裂，间接胆红素生成过多，而新生儿肝脏对间接胆红素的处理能力有限，从而出现间接胆红素升高为主的黄疸，患儿皮肤、黏膜黄染，严重时可出现胆红素脑病等并发症。
（二）胆红素降低的情况
胆红素降低较为少见，一般可能见于长期低胆红素饮食、某些贫血导致红细胞生成减少等情况。但临床上单纯胆红素降低意义相对不大，通常需要结合其他检查和临床症状综合判断。例如长期素食的人，由于从食物中摄取的胆红素来源减少，可能会出现总胆红素轻度降低，但一般不会低于正常范围过多，且身体也无明显不适症状。
总之，了解胆红素的正常值以及胆红素异常升高或降低的情况对于疾病的诊断、病情评估等具有重要意义，不同人群的胆红素情况需要综合考虑其生理特点和健康状况来分析。
