功能性消化不良是由胃和十二指肠功能紊乱引起的持续或反复发作上腹部不适且经检查排除器质性疾病的临床综合征，有上腹痛综合征和餐后不适综合征表现，发病机制涉及胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等，危险因素包括年龄、性别、生活方式、病史等，诊断依据罗马Ⅳ标准需排除器质性疾病，治疗有一般治疗、药物治疗，儿童和老年人有特殊注意事项。
功能性消化不良（FD）是一种常见的功能性胃肠病，指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，持续或反复发作的上腹部不适，而经检查排除了可解释这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。
一、症状表现
上腹痛综合征：主要表现为上腹部疼痛或烧灼感，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、刺痛等，疼痛程度不一，部分患者疼痛与进食相关，可在进食后缓解或加重。
餐后不适综合征：主要症状为进食后饱胀感，早饱（即进食少量食物就有饱腹感，导致进食量明显减少），可单独出现或与上腹痛综合征同时存在。
二、发病机制
胃肠动力障碍：是FD的重要发病机制之一。患者存在胃排空延迟，固体食物在胃内停留时间延长；胃十二指肠运动协调失常，如十二指肠收缩波异常等，影响食物的正常消化和排空，从而引起腹胀、早饱等症状。例如，有研究发现FD患者胃窦-十二指肠协调运动障碍的发生率明显高于健康人。
内脏感觉过敏：患者的胃对扩张的耐受性降低，即对正常的胃腔扩张感觉过于敏感，较小的胃容积就会让患者产生饱胀感。这种内脏感觉过敏与中枢神经系统对内脏感觉信号的处理异常有关。
幽门螺杆菌感染：部分FD患者存在幽门螺杆菌（Hp）感染，Hp感染可引起胃黏膜炎症、胃酸分泌改变等，进而影响胃的正常功能。但并非所有Hp感染的患者都会发生FD，只是在部分人群中可能是发病的诱因之一。
精神心理因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题与FD的发生密切相关。精神心理因素可通过神经内分泌系统影响胃肠的运动和分泌功能。例如，长期压力大的人群中FD的患病率相对较高，当患者处于焦虑状态时，可能会加重胃肠道的不适症状。
三、危险因素
年龄：各年龄段均可发病，但多见于中青年。随着年龄增长，胃肠道功能逐渐减退，可能增加患病风险。
性别：一般来说，女性患病几率可能相对较高，但差异不是非常显著，具体机制尚不十分明确，可能与女性的激素水平、情绪等因素有关。
生活方式
饮食因素：长期进食不规律，如暴饮暴食、过度节食；喜欢进食辛辣、油腻、刺激性食物；大量饮酒等，都可能诱发FD。例如，经常吃油炸食品的人群，由于食物不易消化，会加重胃肠负担，增加FD的发病风险。
吸烟：吸烟可影响胃肠黏膜的血液供应和胃肠动力，增加FD的发生几率。
病史：有其他胃肠道疾病病史，如慢性胃炎、胃溃疡等，可能增加FD的发病风险。另外，有胆道疾病病史的患者，也可能因影响消化功能而诱发FD。
四、诊断标准
罗马Ⅳ诊断标准
有以下1项或多项：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感。
病程：症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。
排除：必须排除可解释症状的器质性疾病，如消化性溃疡、胃癌等，通常需要进行胃镜、腹部B超、血常规等相关检查来排除。
五、治疗原则
一般治疗
调整生活方式：规律作息，保证充足睡眠；建立良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免食用诱发症状的食物；保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过适当运动、听音乐、与他人交流等方式缓解压力。
药物治疗：根据患者的具体症状选择药物，如存在餐后不适综合征可使用促胃肠动力药，像多潘立酮等；有上腹痛综合征且伴有胃酸分泌增多的可使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（雷尼替丁等）；对于有明显精神心理因素的患者，可能需要适当使用调节精神心理的药物，但需谨慎选择。
特殊人群注意事项
儿童：儿童FD的发病可能与饮食不规律、胃肠道功能发育不完善、精神因素（如学习压力等）有关。治疗上优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，鼓励儿童规律进食，避免食用零食、碳酸饮料等；营造轻松的就餐环境，减少儿童进食时的紧张情绪。一般不轻易使用成人的胃肠动力药等药物，若需要用药，必须在医生的严格指导下，选择儿童适用的剂型和剂量。
老年人：老年人FD可能与胃肠功能减退、合并其他慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病等）以及药物影响等有关。在治疗时要充分考虑老年人的肝肾功能情况，用药需更加谨慎，选择对肝肾功能影响小的药物。同时，要关注老年人的精神心理状态，及时处理可能存在的抑郁、焦虑等情绪问题，因为老年人可能因身体不适等原因更容易出现精神心理方面的异常，而精神心理因素又会反过来加重FD的症状。
