眩晕症核心症状包括旋转性或摇摆性错觉、平衡障碍与步态不稳、眼球运动异常，伴随症状有自主神经反应、听力障碍、神经系统定位体征，不同类型眩晕如周围性眩晕（良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎）和中枢性眩晕（后循环缺血、小脑病变）有特异性表现，特殊人群如老年人、儿童、孕妇眩晕表现存在差异。
一、眩晕症的核心症状表现
1.1旋转性或摇摆性错觉
患者常感到自身或周围环境发生旋转、摇摆或倾斜，这种主观感觉可能持续数秒至数分钟，严重时伴随恶心、呕吐。研究显示，约70%的眩晕患者存在前庭系统功能障碍，导致空间定位信息处理异常。例如，梅尼埃病患者的内耳淋巴液代谢失衡会引发剧烈旋转感，而良性阵发性位置性眩晕（BPPV）则因耳石脱落刺激半规管，导致特定头位变化时出现短暂眩晕。
1.2平衡障碍与步态不稳
患者站立或行走时出现身体摇晃、步态蹒跚，甚至无法直线行走。前庭神经炎患者因单侧前庭功能完全丧失，常表现为向患侧倾斜的平衡障碍，而小脑病变导致的中枢性眩晕则可能伴随共济失调。临床评估中，Romberg试验（闭目直立试验）可量化平衡功能受损程度，阳性结果提示前庭系统或本体感觉通路异常。
1.3眼球运动异常
约30%的眩晕患者伴随眼球震颤，表现为节律性、不自主的眼球摆动。周围性眩晕（如前庭神经元炎）的眼震方向通常固定，而中枢性眩晕（如脑干梗死）的眼震方向可能多变。视频眼震图检查可精确记录眼震频率、幅度和方向，为鉴别周围性与中枢性眩晕提供关键依据。
二、伴随症状与体征
2.1自主神经反应
眩晕发作时，约85%的患者出现交感神经兴奋症状，包括面色苍白、出汗、心悸、血压波动。这些反应源于前庭核团与自主神经中枢的解剖联系，例如，耳石器受刺激时，通过前庭-自主神经反射弧引发迷走神经张力改变，导致胃肠道症状（如恶心、呕吐）和心血管反应（如心率减慢、血压下降）。
2.2听力障碍
约20%的眩晕患者合并听力下降，以低频感音神经性聋为主。梅尼埃病患者常出现波动性听力损失，早期以低频为主，随病情进展可累及全频段。听力学检查中，纯音测听可显示特征性低频下降曲线，而耳声发射检查可辅助判断耳蜗毛细胞功能。
2.3神经系统定位体征
中枢性眩晕患者可能伴随头痛、复视、构音障碍、肢体无力等脑干或小脑症状。例如，椎-基底动脉供血不足患者可出现交叉性感觉障碍（同侧面部痛温觉丧失，对侧肢体痛温觉丧失），而小脑出血患者则表现为共济失调、肌张力减低和轮替动作障碍。
三、不同类型眩晕的特异性表现
3.1周围性眩晕
3.1.1良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为特定头位变化（如躺下、翻身、抬头）时突发短暂眩晕，持续数秒至1分钟，伴眼震。Dix-Hallpike试验可诱发典型眼震，通过耳石复位治疗可有效缓解症状。
3.1.2梅尼埃病
以反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感为特征，每次发作持续20分钟至12小时。内耳磁共振成像（MRI）可显示内淋巴积水，为诊断提供客观依据。
3.1.3前庭神经炎
急性起病，表现为持续性眩晕、平衡障碍和自发性眼震，无听力障碍或神经系统定位体征。头脉冲试验（HIT）阳性提示单侧前庭功能丧失，前庭功能检查可显示患侧半规管功能减退。
3.2中枢性眩晕
3.2.1后循环缺血
表现为眩晕、复视、构音障碍、肢体无力等脑干症状，常伴随高血压、糖尿病等血管危险因素。头颅MRI可显示脑干或小脑梗死灶，血管造影可明确椎-基底动脉狭窄程度。
3.2.2小脑病变
以平衡障碍、共济失调、肌张力减低为特征，可伴随头痛、呕吐等颅内压增高表现。头颅CT或MRI可显示小脑出血或肿瘤，前庭功能检查可能正常或轻度异常。
四、特殊人群的眩晕表现差异
4.1老年人
老年人眩晕常伴随多系统退行性变，如良性阵发性位置性眩晕发病率随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率可达3.4%。同时，老年人因合并高血压、糖尿病等基础疾病，后循环缺血风险增加，眩晕发作时需警惕脑卒中可能。建议老年人眩晕发作时优先进行头颅MRI检查，以排除中枢性病变。
4.2儿童
儿童眩晕以良性病因为主，如前庭性偏头痛、BPPV或儿童期良性阵发性眩晕。但需注意中枢神经系统感染（如脑炎）或肿瘤的可能，尤其伴随头痛、呕吐、意识障碍时。儿童前庭功能检查需采用年龄适配的评估工具，如视频头脉冲试验（vHIT）可减少检查不适感。
4.3孕妇
孕妇眩晕可能与体位性低血压、贫血或妊娠期高血压疾病相关。妊娠中晚期因子宫增大压迫下腔静脉，平卧位时易发生体位性眩晕，建议采取左侧卧位改善回心血量。同时，孕妇铁缺乏性贫血发病率较高，血红蛋白低于110g/L时需补充铁剂，以减少眩晕发作。
