小腹痛月经推迟不来可能由多种原因引起，包括妊娠相关（怀孕、异位妊娠）、内分泌失调（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、妇科疾病（子宫内膜炎、子宫肌瘤、宫腔粘连）、生活方式因素（过度节食减肥、长期精神压力过大、环境改变）及其他因素（药物影响、慢性疾病），不同人群需综合自身情况考虑，出现该情况应及时就医检查以明确病因并治疗。
异位妊娠：也是怀孕相关导致月经推迟小腹痛的常见原因，多是受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠等。除了月经推迟、小腹痛外，还可能伴有不规则阴道流血等症状。通过超声检查若在宫腔内未发现妊娠囊，而在宫外发现异常包块且血hCG升高，可高度怀疑异位妊娠，需及时处理，否则可能发生破裂大出血，危及生命。
内分泌失调
多囊卵巢综合征：多见于育龄女性，是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病。患者体内雄激素水平升高，雌激素代谢异常，导致月经稀发或闭经，同时可能伴有小腹痛、多毛、痤疮、肥胖等表现。通过测定性激素六项（如睾酮升高、雌二醇正常或轻度升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值升高等）以及超声检查发现卵巢呈多囊样改变等可辅助诊断。
甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对女性内分泌系统有重要调节作用。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经推迟、经量减少等情况，同时可能伴有乏力、畏寒、小腹胀痛等代谢减慢的表现；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经周期改变、经量减少等，还可能伴有心悸、多汗等症状。通过甲状腺功能检查（如甲状腺激素、促甲状腺激素等指标异常）可明确诊断。
妇科疾病
子宫内膜炎：多由细菌等病原体感染引起，常见于流产后、分娩后或宫腔操作后。炎症刺激子宫内膜，导致月经推迟，同时伴有下腹部疼痛，疼痛多为持续性，活动或性交后加重，还可能伴有阴道分泌物增多、异味等症状。通过妇科检查发现子宫压痛、附件区压痛，血常规检查白细胞升高等，结合超声检查子宫内膜增厚、回声不均匀等可辅助诊断。
子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当肌瘤较大或位置特殊时，可能影响子宫的正常收缩和内膜的正常脱落，导致月经周期改变，出现月经推迟，同时可能伴有小腹痛、经量增多、经期延长等症状。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、位置、数目等。
宫腔粘连：多因宫腔操作（如人工流产、刮宫等）损伤子宫内膜基底层，导致宫腔部分或全部粘连。主要表现为月经减少或闭经，同时伴有周期性下腹痛。通过宫腔镜检查可直接观察宫腔粘连的部位、范围等，是诊断宫腔粘连的金标准。
生活方式因素
过度节食减肥：女性长期过度节食，身体摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等缺乏，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致内分泌紊乱，出现月经推迟、小腹痛等情况。这种情况在年轻女性为追求身材而过度节食时较为常见，需要调整饮食结构，保证营养均衡摄入。
长期精神压力过大：长期处于高压状态下，如工作压力大、精神紧张、焦虑、抑郁等，会影响神经系统对内分泌系统的调节，导致月经失调，出现月经推迟、小腹痛等表现。例如一些职场女性由于工作强度大、竞争激烈等原因，长期精神紧张，容易出现此类月经异常情况，需要通过适当的方式缓解压力，如运动、冥想、心理咨询等。
环境改变：突然改变生活环境，如更换居住地、工作地点等，可能会影响女性的内分泌及生物钟，导致月经推迟、小腹痛。例如从一个地方搬迁到气候、环境差异较大的地方，身体需要一段时间适应新环境，在此期间可能出现月经紊乱的情况。
其他因素
药物影响：某些药物可能会影响月经周期，导致月经推迟和小腹痛。例如长期服用避孕药，其含有的雌激素和孕激素成分可能会干扰正常的内分泌调节，引起月经改变；此外，一些抗精神病药物、抗肿瘤药物等也可能对月经产生影响。在使用这些药物前应详细了解其可能的副作用，并在医生指导下合理用药。
慢性疾病：一些慢性疾病，如慢性肝炎、慢性肾炎等，会影响身体的代谢功能和内分泌平衡，从而导致月经推迟、小腹痛等月经紊乱表现。患者通常除了月经异常外，还伴有原发疾病相关的症状，如慢性肝炎患者可能有乏力、食欲不振、黄疸等表现，慢性肾炎患者可能有水肿、蛋白尿等表现，需要积极治疗原发疾病来改善月经情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对小腹痛月经推迟不来时需要综合考虑自身情况。年轻女性若有性生活首先排查妊娠相关情况；对于育龄女性内分泌失调相关疾病需重点关注；有宫腔操作史的女性要警惕宫腔粘连等妇科疾病；长期生活方式不健康的人群要调整生活方式；有慢性疾病的患者则要积极控制基础疾病。一旦出现月经推迟伴有小腹痛的情况，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。
