头晕呕吐常见病因包括前庭系统功能障碍、中枢神经系统病变、全身性代谢紊乱及药物副作用，临床评估需结合病史、体格检查及辅助检查，治疗涵盖急性期药物干预、前庭康复训练及病因治疗，特殊人群需个体化管理，预防与长期管理需注重生活方式调整、定期随访及紧急情况识别。
一、头晕呕吐的常见病因及机制
1.1前庭系统功能障碍
前庭器官（内耳半规管、椭圆囊、球囊）异常是头晕呕吐的核心病因之一，约占门诊病例的30%~50%。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）表现为特定头位改变时突发旋转性眩晕，持续数秒至1分钟，伴眼震；梅尼埃病则以反复发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣为特征，每次发作持续20分钟至数小时。前庭神经元炎多由病毒感染引发，表现为急性持续性眩晕，伴恶心呕吐，持续数日至数周。
1.2中枢神经系统病变
脑干或小脑病变（如脑梗死、脑出血、肿瘤）可导致中枢性眩晕，常伴头痛、复视、共济失调等神经定位体征。后循环缺血（椎基底动脉供血不足）表现为突发头晕伴视物旋转、构音障碍或肢体无力，需紧急排除急性脑血管事件。
1.3全身性代谢紊乱
低血糖（血糖<3.9mmol/L）可引发交感神经兴奋（心悸、出汗）及中枢神经抑制（头晕、意识模糊），糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类药物时风险较高。电解质紊乱（如低钠血症<135mmol/L、低钾血症<3.5mmol/L）可影响神经肌肉兴奋性，导致头晕、乏力甚至心律失常。
1.4药物副作用
前庭抑制药（如异丙嗪、苯海拉明）过量使用可能引发镇静及步态不稳；化疗药物（如顺铂）可损伤内耳毛细胞，导致迟发性耳鸣及平衡障碍；抗生素（如氨基糖苷类）具有耳毒性，需监测血药浓度及听力变化。
二、临床评估与诊断流程
2.1病史采集要点
需详细询问眩晕性质（旋转性/浮动性）、持续时间（秒级/分钟级/持续）、诱发因素（体位改变/情绪波动/用药史）、伴随症状（耳鸣/听力下降/头痛/肢体无力）及既往病史（高血压/糖尿病/耳部疾病）。
2.2体格检查重点
神经科查体需评估瞳孔对光反射、眼球运动（是否存在眼震）、肌力及共济运动；耳科检查包括外耳道、鼓膜及听力测试（音叉试验、纯音测听）；Dix-Hallpike试验可诱发BPPV的典型眼震，用于诊断耳石症。
2.3辅助检查选择
头颅CT或MRI用于排除中枢神经系统病变（如脑梗死、肿瘤）；前庭功能检查（眼震电图、视频头脉冲试验）可定量评估前庭功能；血液检查（血糖、电解质、血常规）用于筛查代谢紊乱及感染。
三、治疗原则与干预措施
3.1急性期处理
前庭抑制剂（如异丙嗪）可短期缓解症状，但需避免长期使用导致中枢抑制；抗组胺药（如苯海拉明）适用于轻度眩晕；止吐药（如昂丹司琼）可控制恶心呕吐。需强调，药物使用需根据患者年龄、基础疾病调整，老年患者慎用镇静剂。
3.2前庭康复训练
针对慢性前庭功能障碍，前庭康复训练（如Cawthorne-Cooksey练习）通过头部运动、眼球追踪及平衡训练，可促进中枢代偿，改善头晕症状。研究显示，规律训练可使症状缓解率提高60%~70%。
3.3病因治疗
BPPV需行耳石复位术（Epley手法），一次复位成功率达80%~90%；梅尼埃病需限制盐摄入（<2g/日），使用利尿剂（如氢氯噻嗪）减少内耳淋巴积水；后循环缺血需抗血小板治疗（如阿司匹林）及控制血管危险因素（高血压、高血脂）。
四、特殊人群管理要点
4.1老年患者
需警惕药物相互作用（如多种镇静剂联用增加跌倒风险），优先选择非药物干预（前庭康复、生活方式调整）；定期监测血压、血糖，避免体位性低血压（从卧位到立位时动作缓慢）。
4.2儿童患者
BPPV在儿童中较少见，需排除中枢神经系统感染（如脑膜炎）；前庭抑制剂使用需严格掌握剂量（按体重计算），避免呼吸抑制；前庭功能训练需结合游戏化设计，提高依从性。
4.3孕妇及哺乳期女性
前庭抑制剂可能通过胎盘或乳汁影响胎儿，优先选择物理治疗（如平衡训练、穴位按压）；必需用药时（如严重呕吐导致脱水），需选择FDA分类B类药物（如甲氧氯普胺），并监测胎儿心率。
五、预防与长期管理
5.1生活方式调整
避免快速头部运动（如突然转头）、保持充足睡眠（7~8小时/日）、减少咖啡因及酒精摄入（咖啡因>200mg/日可能诱发前庭症状）；高血压患者需规律监测血压，避免血压波动过大。
5.2定期随访
慢性前庭疾病患者需每3~6个月评估前庭功能，调整康复方案；使用耳毒性药物者需每2周监测听力及前庭功能；合并糖尿病、高血压者需每3个月检测血糖、血脂及电解质。
5.3紧急情况识别
若头晕呕吐伴以下症状需立即就医：意识障碍、肢体无力、言语不清（提示脑卒中）、剧烈头痛（提示蛛网膜下腔出血）、高热及颈强直（提示脑膜炎）。
