满月黄疸不退需明确是生理性还是病理性黄疸。生理性黄疸可能是胆红素代谢特点所致，一般状况良好；病理性黄疸由胆红素生成过多、肝脏代谢障碍、胆汁排泄障碍等引起，常伴不适症状。需通过血清胆红素测定等实验室检查及腹部B超等影像学检查评估。可采取光疗、换血疗法治疗，还需治疗基础疾病。家庭要观察黄疸变化、保证喂养、注意保暖，早产儿更要重视，及时就医干预。
一、明确黄疸类型
1.生理性黄疸：通常在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。但部分新生儿满月黄疸仍未退可能属于生理性黄疸的延迟消退情况，其原因可能与新生儿胆红素代谢特点有关，如胆红素生成相对较多，而肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未完全成熟等，一般状况良好，无其他不适症状。
2.病理性黄疸：若满月黄疸不退，需警惕病理性黄疸，常见原因有胆红素生成过多，如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等；肝脏胆红素代谢障碍，如缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物等；胆汁排泄障碍，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆管阻塞等。患儿常伴有反应差、拒奶、嗜睡、易激惹等症状。
二、就医检查与评估
1.实验室检查
血清胆红素测定：通过检测血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平，能明确黄疸的程度及类型。若总胆红素值超过相应日龄的正常范围，提示存在黄疸异常。例如，足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl）则考虑病理性黄疸。
血常规：可了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况，有助于判断是否存在溶血等导致胆红素生成过多的情况。如红细胞减少、血红蛋白降低、网织红细胞增高常提示溶血性贫血。
血型检查：包括母子血型检查，如ABO血型或Rh血型不合等，对新生儿溶血病的诊断有重要意义。
肝功能检查：了解肝脏的功能状态，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，判断肝脏是否存在损伤及胆红素代谢障碍情况。
遗传代谢病筛查：对于怀疑有先天性代谢缺陷病导致胆汁排泄障碍的患儿，需进行相关遗传代谢病筛查。
2.影像学检查
腹部B超：可观察肝脏、胆囊、胆道等结构，有助于发现胆管阻塞等胆道系统疾病。如能看到胆道闭锁时的胆囊发育不良等异常表现。
三、干预措施
1.光疗
原理：通过光照使体内的胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外，是治疗新生儿黄疸常用的有效方法。
适用情况：对于胆红素水平较高的病理性黄疸患儿，尤其是足月儿胆红素在221-342μmol/L（12.9-20mg/dl），早产儿在15-20mg/dl左右时可考虑光疗。光疗时需注意保护患儿的眼睛和会阴部，避免光损伤。
2.换血疗法
适用情况：当新生儿出现严重的高胆红素血症，如血清总胆红素达到342μmol/L（20mg/dl）以上，或已出现胆红素脑病的早期表现时，需进行换血疗法。其目的是迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的产生。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
3.治疗基础疾病
感染导致的黄疸：若明确是感染引起的胆红素生成过多或肝脏功能损伤导致的黄疸，需积极进行抗感染治疗，选用敏感的抗生素控制感染，随着感染的控制，黄疸可能逐渐消退。
胆道闭锁：对于胆道闭锁引起的胆汁排泄障碍导致的黄疸，早期可考虑手术治疗，如葛西（Kasai）手术，以重建胆汁引流通道，改善预后。
四、家庭护理与观察
1.观察黄疸变化：家长要注意观察患儿皮肤黄染的部位及程度变化，可通过对比不同时间点黄疸在面部、胸部、腹部等部位的范围来判断黄疸是减轻还是加重。例如，若黄染范围逐渐缩小，颜色逐渐变浅，可能提示黄疸在好转；若黄染范围扩大或颜色加深，则需及时就医。
2.保证喂养：确保新生儿充足的喂养，多喂奶，因为充足的奶量摄入可以促进新生儿排便，从而增加胆红素的排出，有助于降低血清胆红素水平。对于母乳喂养的新生儿，要坚持按需喂养；对于人工喂养的新生儿，要保证奶量的供给。
3.注意保暖：新生儿体温调节能力较差，要注意保暖，避免受凉，因为寒冷可能会导致新生儿代谢率改变，影响胆红素的代谢，不利于黄疸的消退。可根据室温适当增减衣物，保持新生儿体温在36-37℃之间。
五、特殊人群提示
对于早产儿，由于其各器官功能发育更不成熟，满月黄疸不退时更要引起重视，因为早产儿发生胆红素脑病等严重并发症的风险相对更高。家长要密切观察早产儿的一般情况，如反应、吃奶情况等，一旦发现异常，应立即带早产儿就医，因为早产儿的病情变化可能更为迅速，需要更及时的干预。同时，在护理早产儿时要更加精细，严格按照医护人员的指导进行喂养、保暖等护理操作。
