早产儿指胎龄未满37周的新生儿，可细分为极早早产儿、非常早产儿和中期早产儿，胎龄越小生存风险越高。生理发育上，呼吸系统易发NRDS，循环系统动脉导管未闭发生率高，消化系统胃肠动力不足，体温调节能力差；代谢与营养方面，存在蛋白质-能量营养不良、矿物质缺乏、维生素D需求增加等问题；免疫系统存在体液免疫缺陷、细胞免疫不成熟、非特异性免疫屏障弱的特点；神经发育上，脑白质损伤、视网膜病变、听力损伤发生率较高。特殊人群中，极早早产儿家庭需长期随访，多胎早产儿家庭要注意营养分配，有窒息史早产儿需排查脑室内出血，母亲合并妊娠期糖尿病的早产儿要监测血糖波动。
一、早产儿的基本定义与分类特点
早产儿指胎龄未满37周出生的新生儿，根据胎龄可进一步细分为极早早产儿（胎龄<28周）、非常早产儿（28~31周）和中期早产儿（32~36周）。胎龄越小，器官发育成熟度越低，生存风险越高。研究显示，胎龄每增加1周，新生儿存活率可提升约30%，且并发症发生率显著下降。
二、生理发育特点
1.呼吸系统：早产儿肺泡表面活性物质合成不足，易发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），表现为呼吸急促、发绀、鼻翼扇动。胎龄<32周者NRDS发生率高达60%，需通过外源性肺表面活性物质替代治疗改善肺功能。
2.循环系统：动脉导管未闭（PDA）发生率是足月儿的3~5倍，因早产儿血管平滑肌对氧分压变化不敏感，导致动脉导管持续开放。临床表现为心脏杂音、喂养困难、呼吸急促，严重者需手术或药物关闭。
3.消化系统：胃肠动力不足导致胃排空延迟，易发生喂养不耐受，表现为呕吐、腹胀、大便次数减少。胎龄<34周者胃食管反流发生率达40%，需通过少量多次喂养、体位管理（如俯卧位）缓解症状。
4.体温调节：体表面积/体重比值大，皮下脂肪薄，棕色脂肪储备少，导致产热能力不足。早产儿需在暖箱中维持中性温度（胎龄28~31周者需32~34℃，32~36周者需30~32℃），避免低体温引发的代谢性酸中毒。
三、代谢与营养特点
1.蛋白质-能量营养不良：早产儿蛋白质合成速率是足月儿的2倍，但胃肠吸收能力弱，易发生负氮平衡。推荐使用早产儿专用配方奶（蛋白质含量2.2~2.5g/100kcal），满足生长需求。
2.矿物质缺乏：钙、磷、镁储存不足导致骨代谢异常，表现为低钙血症（血钙<1.8mmol/L）、佝偻病样改变。需补充元素钙40~80mg/(kg·d)、磷25~45mg/(kg·d)，并监测血碱性磷酸酶水平。
3.维生素D需求增加：早产儿皮肤合成维生素D能力弱，且生长速度快，需每日补充800~1000IU维生素D，持续至矫正月龄3个月，后改为400IU/d。
四、免疫系统特点
1.体液免疫缺陷：IgG通过胎盘转运始于妊娠20周，早产儿出生时血清IgG水平仅为足月儿的60%~70%，易发生细菌感染（如肺炎、败血症）。需通过静脉注射免疫球蛋白（IVIG）0.5~1g/kg补充被动免疫。
2.细胞免疫不成熟：T淋巴细胞功能低下，导致对病毒（如呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒）的清除能力减弱。临床表现为感染病程延长、反复发作。
3.非特异性免疫屏障弱：皮肤角质层薄、黏膜屏障功能差，增加医院获得性感染风险。需严格执行手卫生、无菌操作，减少侵入性操作（如中心静脉置管）的持续时间。
五、神经发育特点
1.脑白质损伤：早产儿脑室周围白质软化（PVL）发生率是足月儿的10倍，与脑血流自主调节能力差、缺氧缺血事件相关。表现为肌张力异常、运动发育落后，需通过头颅MRI早期诊断。
2.视网膜病变：胎龄<32周或出生体重<1500g者需在生后4~6周进行眼底筛查，因视网膜血管发育未成熟，高浓度氧疗易引发早产儿视网膜病变（ROP）。严重者需激光治疗或玻璃体注射抗VEGF药物。
3.听力损伤：耳蜗毛细胞发育未完善，高频听力损失发生率达10%~15%。需在生后3个月内完成听性脑干反应（ABR）检测，早期干预可改善语言发育。
六、特殊人群温馨提示
1.极早早产儿（胎龄<28周）家庭：需长期随访至矫正月龄2岁，重点监测神经发育、视力、听力。建议每3个月进行一次Gesell发育量表评估，早期发现认知障碍。
2.多胎早产儿家庭：需注意双胎/三胎间营养分配不均问题，推荐母乳喂养时采用“交替哺乳”法，确保每例婴儿获得充足前奶（含乳糖、免疫因子）和后奶（含脂肪、蛋白质）。
3.有窒息史早产儿：需在生后72小时内完成头颅超声检查，排除脑室内出血（IVH）。IVHⅢ~Ⅳ级者需每2周进行一次神经行为评估，预防脑性瘫痪。
4.母亲合并妊娠期糖尿病的早产儿：需监测血糖波动（生后2小时内每30分钟测一次），因母体高血糖环境导致胎儿胰岛素分泌过多，易发生低血糖（血糖<2.6mmol/L）。
