眩晕症是临床常见的平衡系统功能障碍性疾病，核心表现为患者主观感知的自身或周围环境旋转等，需与头晕严格区分，其根据病因及病理机制可分为前庭系统性眩晕（真性眩晕）和非前庭系统性眩晕（假性眩晕）两类，前者又分周围性和中枢性前庭病变，不同病因表现不同；不同人群有特殊表现及风险，如老年人警惕后循环缺血性眩晕，儿童及青少年良性阵发性位置性眩晕多见，孕妇需排除子痫前期及贫血性眩晕等；诊断需通过病史采集、体格检查和辅助检查，病史采集关注诱因等，体格检查有眼球震颤检查等，辅助检查包括听力学、前庭功能及影像学检查；治疗上，急性期周围性眩晕前庭抑制剂短期使用，中枢性眩晕针对病因治疗，康复治疗适用于慢性眩晕患者，特殊人群如老年患者和孕妇有不同注意事项；预防与生活方式调整包括饮食管理、体位管理和运动干预。眩晕症诊断需结合多方面，治疗需个体化，出现持续眩晕等严重症状应立即就医。
一、眩晕症的核心表现及分类
眩晕症是临床常见的平衡系统功能障碍性疾病，其核心表现为患者主观感知的“自身或周围环境旋转、摇摆、倾斜感”，需与头晕（头重脚轻、漂浮感）严格区分。根据病因及病理机制，可分为以下三类：
1.前庭系统性眩晕（真性眩晕）
1.1周围性前庭病变：占眩晕病例的70%~80%，常见于梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎等。表现为突发旋转性眩晕，持续数秒至数天，伴恶心、呕吐、眼球震颤（快相朝向健侧），听力下降（梅尼埃病）或耳鸣（前庭神经炎）。
1.2中枢性前庭病变：占20%~30%，如椎-基底动脉供血不足、小脑梗死、脑干肿瘤等。眩晕程度较轻，但持续时间长，可伴复视、构音障碍、共济失调等神经系统定位体征，需紧急影像检查排除卒中风险。
2.非前庭系统性眩晕（假性眩晕）
2.1心血管源性：直立性低血压（体位改变时血压下降>20mmHg）、心律失常、主动脉瓣狭窄等。表现为头晕、黑矇，站立时加重，平卧缓解，需动态血压监测及心脏超声确诊。
2.2代谢性：低血糖（血糖<3.9mmol/L）、贫血（血红蛋白<90g/L）、甲状腺功能亢进等。头晕与活动相关，伴心悸、多汗、乏力，需完善血糖、血常规及甲状腺功能检测。
2.3精神心理性：焦虑症、抑郁症、惊恐障碍等。头晕呈持续性，与情绪波动相关，伴失眠、注意力不集中，需心理评估及精神科会诊。
二、不同人群的特殊表现及风险
1.老年人群：需警惕后循环缺血性眩晕，表现为跌倒发作、短暂性意识丧失，可能为短暂性脑缺血发作（TIA）前兆，需立即进行头颅MRI+DWI检查排除急性梗死。
2.儿童及青少年：良性阵发性位置性眩晕多见，常因头部快速运动诱发，需与前庭性偏头痛鉴别，后者可伴头痛、畏光、畏声，家族史阳性率较高。
3.孕妇：需排除子痫前期（血压≥140/90mmHg伴尿蛋白阳性）及贫血性眩晕，后者因血容量增加导致稀释性贫血，需补充铁剂及叶酸。
三、诊断流程与辅助检查
1.病史采集：重点询问眩晕发作诱因（体位改变、情绪波动）、持续时间、伴随症状（听力下降、耳鸣、复视）、既往史（高血压、糖尿病、偏头痛家族史）。
2.体格检查：
2.1眼球震颤检查：观察水平性、垂直性或旋转性震颤，提示前庭系统受累部位。
2.2头脉冲试验：快速转头时观察眼球代偿性运动，阴性结果提示中枢性病变可能。
3.辅助检查：
3.1听力学检查：纯音测听、声导抗测试，明确梅尼埃病或突发性聋的诊断。
3.2前庭功能检查：视频头脉冲试验（vHIT）、冷热试验，评估半规管功能。
3.3影像学检查：头颅MRI+MRA排除后循环缺血性病变，颞骨高分辨CT诊断耳硬化症。
四、治疗原则与特殊人群注意事项
1.急性期治疗：
1.1周围性眩晕：前庭抑制剂（抗组胺药、苯二氮类）仅限短期使用（<3天），避免抑制前庭代偿功能。
1.2中枢性眩晕：需针对病因治疗，如抗血小板聚集（阿司匹林）、溶栓（rt-PA）或降压治疗（血压>180/110mmHg时）。
2.康复治疗：前庭康复训练（Cawthorne-Cooksey训练）可促进中枢代偿，适用于慢性眩晕患者。
3.特殊人群：
3.1老年患者：避免使用易导致跌倒的药物（如镇静剂），需家属陪同进行康复训练。
3.2孕妇：禁用甲磺酸倍他司汀，可选用物理治疗（如G-force训练仪）改善平衡功能。
五、预防与生活方式调整
1.饮食管理：低盐饮食（<6g/d）预防梅尼埃病发作，避免咖啡因及酒精摄入。
2.体位管理：起床时遵循“三个半分钟”原则（平卧半分钟、坐起半分钟、站立半分钟），预防直立性低血压。
3.运动干预：每周进行3次有氧运动（如快走、游泳），增强前庭耐受性。
眩晕症的诊断需结合病史、体征及辅助检查，治疗需个体化。患者若出现持续眩晕、意识障碍或新发神经系统症状，应立即就医。
