一过性脑缺血（TIA）是局部脑或视网膜缺血致短暂性神经功能缺损，发病与多种因素相关，临床表现分颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，诊断靠影像学及其他检查，治疗有药物和血管内治疗，预防需生活方式调整、控制基础疾病及定期体检，特殊人群如老年人、糖尿病患者、心房颤动患者有各自注意事项。
发病机制
动脉粥样硬化斑块脱落形成微栓子，随血流进入脑动脉，导致血管阻塞，引起短暂性缺血症状，当栓子自行溶解或被血流冲到远端，血流恢复，症状缓解。
血流动力学改变也是重要机制，当脑血管严重狭窄时，血压波动可导致脑灌注不足，引发TIA，例如患者在低血压状态下，原本狭窄的血管供应的脑区域就会出现缺血症状。
心脏疾病如心房颤动，可导致心源性栓子形成，栓子栓塞脑动脉引起TIA。
临床表现
颈内动脉系统TIA：常见症状为单侧肢体无力或麻木，可伴有对侧面部麻木，单眼一过性黑矇是颈内动脉系统TIA的特征性表现，患者可突然出现一眼视力丧失，数分钟后恢复，这是因为颈内动脉系统的眼动脉分支缺血所致。还可能出现语言障碍，表现为说话不清、言语不利等。
椎-基底动脉系统TIA：典型表现为眩晕、平衡障碍，多伴有恶心、呕吐，患者可感觉自身或周围物体旋转。还可出现吞咽困难、构音障碍，以及单侧或双侧肢体无力、感觉异常等，部分患者会出现复视、双眼视力障碍等。
诊断方法
影像学检查
头颅CT和MRI：多数TIA患者头颅CT检查无明显异常，头颅MRI弥散加权成像（DWI）可发现局部脑缺血病灶，有助于早期诊断。
脑血管造影：能清晰显示脑血管的形态、狭窄部位及程度等，是诊断脑血管病变的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时考虑使用。
其他检查
心电图及心脏超声：用于排查心脏疾病，如心房颤动、心肌梗死等，因为心脏疾病是TIA的重要病因之一。
血液检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查，了解患者血液成分及代谢情况，如高血脂、高血糖等是动脉粥样硬化的危险因素，与TIA的发生密切相关。
治疗与预防
治疗
药物治疗：抗血小板聚集药物是常用药物，如阿司匹林，可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险；氯吡格雷也是常用的抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。抗凝药物在某些情况下使用，如心房颤动引起的TIA患者，可使用华法林等抗凝剂，但需要密切监测国际标准化比值（INR）。
血管内治疗：对于严重脑血管狭窄的患者，可考虑血管内介入治疗，如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等，通过改善血管狭窄情况，减少TIA复发风险。
预防
生活方式调整：合理饮食，建议低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入。戒烟限酒，吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，大量饮酒也会对血管和心脏造成不良影响。适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者，可适当降低血压目标。严格控制血糖，糖尿病患者应通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在理想水平，减少高血糖对血管的损害。调节血脂，对于高血脂患者，应使用降脂药物将血脂控制在目标范围内，如低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下（高危患者）等。
定期体检：定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声、头颅MRI等，以及时发现脑血管病变，早期干预。对于有心脏病的患者，如心房颤动患者，应定期复诊，调整治疗方案。
特殊人群注意事项
老年人：老年人是TIA的高发人群，由于其身体机能衰退，在治疗时需更加谨慎。药物选择上要考虑药物的相互作用及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所下降。在生活方式调整方面，要注意运动强度不宜过大，避免因运动导致血压波动过大或心脏负担加重等情况。同时，要密切观察病情变化，因为老年人对疾病的耐受能力较差，TIA可能迅速进展为脑梗死等严重疾病。
糖尿病患者：糖尿病患者发生TIA的风险较高，在治疗TIA时，要注意控制血糖，因为高血糖会影响血管内皮功能，不利于TIA的恢复及预防复发。在药物使用上，要避免使用可能影响血糖的药物，或者在使用过程中密切监测血糖。生活方式调整中，饮食控制要更加严格，在运动时要注意避免低血糖发生，因为糖尿病患者在运动时如果血糖控制不佳，容易出现低血糖反应，而低血糖也可能诱发TIA等脑血管事件。
心房颤动患者：心房颤动患者发生心源性栓子导致TIA的风险较高，在治疗TIA时，抗凝治疗是重要措施，但需要严格掌握抗凝剂的使用指征和剂量，密切监测INR等指标，因为抗凝过度可能导致出血风险增加。在生活方式方面，要注意休息，避免情绪激动等，因为情绪激动等可能诱发心房颤动发作，从而增加TIA复发风险。
