呕吐相关疾病涵盖消化系统、全身性及中枢神经系统疾病，诊断需结合病史、实验室及影像学检查，治疗包括急性期处理和病因治疗，特殊人群需个体化管理，预防与康复需注重饮食、生活方式调整及定期随访。
一、常见病因及发病机制
1.1消化系统疾病
1.1.1急性胃肠炎：多由诺如病毒、轮状病毒或大肠杆菌感染引起，病毒毒素刺激胃肠道黏膜导致痉挛性疼痛，同时引发胃排空障碍出现呕吐，研究显示约60%的急性胃肠炎患者伴有这两种症状。
1.1.2胃食管反流病：食管下括约肌压力降低导致胃内容物反流，酸性物质刺激食管黏膜引发上腹部烧灼样疼痛，反流物刺激咽部可诱发呕吐反射，内镜检查可见食管黏膜糜烂。
1.1.3消化性溃疡：幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药使用导致胃十二指肠黏膜损伤，溃疡面刺激神经末梢产生规律性腹痛，胃排空延迟时易出现餐后呕吐，胃镜检查可确诊。
1.1.4肠梗阻：机械性梗阻时肠腔压力升高刺激肠壁神经，引发阵发性绞痛，肠内容物积聚导致肠管扩张，呕吐物性质随梗阻部位变化，腹部立位片可见气液平面。
1.2全身性疾病
1.2.1急性胰腺炎：胆道结石或高脂血症引发胰酶异常激活，胰腺自身消化导致中上腹持续性剧痛，炎症刺激呕吐中枢出现频繁呕吐，血淀粉酶超过正常值3倍具有诊断意义。
1.2.2糖尿病酮症酸中毒：胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，酮体堆积引发代谢性酸中毒，酸中毒刺激延髓化学感受器诱发呕吐，血糖>13.9mmol/L伴尿酮阳性需警惕。
1.2.3妊娠剧吐：人绒毛膜促性腺激素水平升高导致胃肠蠕动减慢，孕6-12周出现持续性呕吐，严重时可致Wernicke脑病，需通过血β-HCG检测和超声排除其他疾病。
1.3中枢神经系统疾病
1.3.1颅内压增高：脑肿瘤、脑出血或脑膜炎导致颅内压超过200mmH2O，刺激呕吐中枢产生喷射性呕吐，头痛呈搏动性且与体位相关，头颅CT/MRI可明确病变。
1.3.2前庭功能障碍：梅尼埃病或良性阵发性位置性眩晕时，内耳淋巴液代谢异常刺激前庭神经，引发旋转性眩晕伴恶心呕吐，眼震检查和变位试验具有诊断价值。
二、诊断流程与检查方法
2.1病史采集要点
需详细询问疼痛部位（上腹/中腹/下腹）、性质（绞痛/钝痛/烧灼痛）、持续时间、与进食关系，呕吐物颜色（鲜红/咖啡色/黄绿）、量及频率，伴随症状如发热、黄疸、停经等，近期饮食史、用药史及外伤史。
2.2实验室检查
2.2.1血常规：白细胞>10×10^9/L提示感染，中性粒细胞比例升高常见于细菌性炎症。
2.2.2电解质检测：呕吐导致低钾血症（血钾<3.5mmol/L）时需及时补钾。
2.2.3淀粉酶测定：急性胰腺炎时血淀粉酶在发病2-12小时升高，48小时达峰。
2.3影像学检查
2.3.1腹部超声：可发现胆结石、肝脾肿大等病变，对空腔脏器显示效果有限。
2.3.2腹部CT：三维重建技术能清晰显示肠管扩张程度及梗阻部位，是诊断肠梗阻的金标准。
2.3.3头颅MRI：对后颅窝病变显示优于CT，可发现脑干梗死或小脑肿瘤。
三、治疗原则与干预措施
3.1急性期处理
3.1.1禁食禁水：呕吐频繁时需暂停经口进食，通过静脉补液维持水电解质平衡，成人每日补液量3000-4000ml。
3.1.2止吐治疗：5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）可阻断呕吐反射弧，多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）适用于胃排空延迟者。
3.1.3解痉止痛：间苯三酚可选择性松弛消化道平滑肌，山莨菪碱需警惕青光眼患者禁用。
3.2病因治疗
3.2.1抗感染治疗：细菌性胃肠炎需根据药敏结果选用抗生素，幽门螺杆菌感染采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）。
3.2.2手术干预：肠梗阻伴腹膜刺激征、胰腺坏死组织感染需及时手术，腹腔镜探查可减少创伤。
3.2.3肿瘤治疗：胃肠道恶性肿瘤需多学科会诊，制定手术、化疗、靶向治疗综合方案。
四、特殊人群管理
4.1妊娠期女性
需排除妊娠相关疾病如妊娠期急性脂肪肝，孕早期呕吐可能为生理现象，但出现体重下降>5%、尿酮阳性需住院治疗，避免使用可能致畸的药物。
4.2老年人
常合并多种基础疾病，需警惕心肌梗死等非典型表现，用药时注意药物相互作用，地高辛等强心苷类药物中毒可表现为胃肠道症状。
4.3儿童
婴幼儿呕吐易导致脱水，需评估皮肤弹性、前囟凹陷程度，轮状病毒感染具有自限性，主要治疗为预防脱水，2岁以下儿童慎用止吐药。
五、预防与康复指导
5.1饮食管理
急性期采用清流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡到低脂低纤维饮食，避免辛辣、油腻、产气食物，细嚼慢咽减少胃部负担。
5.2生活方式调整
保持规律作息，避免熬夜导致胃肠功能紊乱，戒烟可减少消化性溃疡复发风险，适度运动促进胃肠蠕动。
5.3定期随访
慢性腹痛患者需每3-6个月复查胃镜，胰腺炎患者应监测血脂水平，肠梗阻术后患者需定期进行影像学检查排除复发。
