帕金森病患者夜间闹人现象常见，主要与疾病病理生理变化、药物作用及睡眠障碍相关，诱因包括夜间运动障碍、不宁腿综合征、RBD及药物剂末效应等。其临床表现多样，如肢体无意识运动、言语或行为异常、睡眠片段化等，长期夜间闹人会影响患者及家属的睡眠质量，导致情绪焦虑、抑郁，增加跌倒风险，加速认知功能衰退。干预需以改善睡眠质量、减少夜间症状为目标，优先采用非药物治疗，如优化睡眠环境、规律作息、运动疗法、CBT-I等，必要时结合药物调整，如调整抗帕金森药物、针对RBD用药、补充铁剂与维生素D等，同时需注意特殊人群（老年、认知障碍、合并其他疾病患者）的用药及照护。家属在夜间管理中起关键作用，需做好安全防护、情绪支持及日间照护。建议家属与患者共同记录夜间症状日志，以便医生调整治疗方案，强调任何药物调整均需在神经科医生指导下进行，若出现突发高热、意识障碍或剧烈疼痛需立即就医。
一、帕金森病人晚上闹人的现象及原因
帕金森病患者夜间出现行为异常（俗称“闹人”）的现象较为常见，主要与疾病本身的病理生理变化、药物作用及睡眠障碍相关。研究显示，约60%~80%的帕金森病患者存在睡眠问题，其中夜间运动障碍、不宁腿综合征、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）及药物相关的剂末效应是主要诱因。
1.夜间运动障碍与剂末效应
帕金森病患者因多巴胺能神经元退化，夜间多巴胺水平下降可能导致症状加重，出现肢体僵硬、震颤或疼痛，影响患者入睡或维持睡眠。此外，左旋多巴等抗帕金森药物的作用时间有限，夜间药效减退时可能引发“剂末效应”，导致患者夜间频繁醒来或出现不安行为。
2.快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）
RBD是帕金森病常见的睡眠并发症，表现为睡眠中突然出现剧烈肢体动作（如挥拳、踢腿），可能伴随大喊大叫。流行病学研究显示，约40%~50%的帕金森病患者合并RBD，且该症状可能早于运动症状出现，需通过多导睡眠监测（PSG）确诊。
3.不宁腿综合征与周期性腿动
不宁腿综合征表现为夜间下肢不适感（如蚁爬感、疼痛），需通过活动缓解，可能导致患者反复醒来。周期性腿动（PLM）是与之相关的睡眠障碍，表现为睡眠中周期性腿部抽动，进一步干扰睡眠结构。
二、夜间闹人的临床表现与影响
患者夜间闹人的表现多样，包括但不限于：
1.肢体无意识运动：如翻身频繁、踢打动作，可能导致患者或同床者受伤。
2.言语或行为异常：如大喊大叫、梦话，甚至出现暴力倾向。
3.睡眠片段化：夜间多次醒来，导致日间嗜睡、认知功能下降及生活质量降低。
长期夜间闹人可能引发以下问题：
患者及家属的睡眠剥夺，导致情绪焦虑、抑郁。
日间疲劳加重，增加跌倒风险。
认知功能进一步衰退，加速疾病进展。
三、针对夜间闹人的干预措施
干预需以改善睡眠质量、减少夜间症状为目标，优先采用非药物治疗，必要时结合药物调整。
1.非药物治疗
优化睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、温度适宜，使用遮光窗帘、耳塞等辅助工具。
规律作息：固定起床与入睡时间，避免日间长时间小睡（≤30分钟）。
运动疗法：白天进行适度有氧运动（如散步、太极），避免睡前3小时内剧烈运动。
认知行为疗法（CBT-I）：针对失眠患者，通过放松训练、睡眠限制等改善睡眠习惯。
2.药物治疗
调整抗帕金森药物：在医生指导下，将长效药物（如缓释左旋多巴）调整至睡前服用，或增加多巴胺受体激动剂以延长药效。
针对RBD的药物：氯硝西泮是RBD的一线用药，但需注意其跌倒、认知副作用，尤其对老年患者需谨慎。
补充铁剂与维生素D：对合并不宁腿综合征的患者，补充铁剂（血清铁蛋白<75μg/L时）可能缓解症状。
3.特殊人群注意事项
老年患者：因药物代谢减慢，需避免使用可能导致过度镇静的药物（如苯二氮类），优先选择非药物干预。
认知障碍患者：夜间闹人可能加重认知衰退，需加强看护，防止跌倒或自伤。
合并其他疾病患者：如糖尿病、高血压患者，需注意药物相互作用，避免夜间低血糖或血压波动引发症状。
四、家属与照护者的支持策略
家属在帕金森病患者夜间管理中扮演关键角色，需注意以下事项：
1.安全防护：移除卧室尖锐物品，使用床栏防止跌落，必要时安装监控设备。
2.情绪支持：理解患者夜间闹人非主观意愿，避免指责，可通过沟通缓解患者焦虑。
3.日间照护：协助患者进行适度活动，减少日间卧床时间，改善夜间睡眠需求。
五、总结与建议
帕金森病患者夜间闹人现象由多因素导致，需通过个体化评估制定干预方案。建议家属与患者共同记录夜间症状日志（包括时间、表现、持续时间），以便医生调整治疗方案。长期随访显示，综合非药物与药物治疗可显著改善患者及家属的睡眠质量，需强调的是，任何药物调整均需在神经科医生指导下进行，避免自行增减剂量或停药。
特殊提示：若患者夜间出现突发高热、意识障碍或剧烈疼痛，需立即就医，排除急性并发症（如感染、药物副作用）可能。
