宫颈癌放疗定位前需患者做好体位、肠道、膀胱准备，定位时通过CT、MRI等影像学定位及体表标记定位，定位后进行精度验证和多学科协作保证定位质量，针对不同患者（如儿童、老年、有特殊病史等）需采取相应特殊措施确保定位准确及综合考虑各方面因素制定方案。
一、定位前准备
1.患者准备
体位要求：患者需保持舒适且固定的体位，一般会采用仰卧位，并且要尽量使身体处于对称、平直状态，以保证放疗定位的准确性。对于年龄较小的儿童患者，要特别注意安抚其情绪，协助医护人员保持其体位稳定，避免因不配合导致体位移动影响定位精度。对于有特殊病史的患者，如曾有脊柱疾病等，要提前与放疗科医生沟通，评估体位摆放的安全性和可行性。
肠道准备：部分宫颈癌放疗定位可能需要肠道处于特定状态，一般会根据放疗计划要求进行肠道清洁准备，以减少肠道内容物对放疗靶区定位的干扰。例如，可能会在定位前一定时间内给予缓泻剂等，但具体情况需遵循医生根据患者个体情况制定的方案。
膀胱准备：适当充盈膀胱有助于更好地显示盆腔内器官的位置，一般会在定位前按照要求饮水使膀胱达到一定程度的充盈，但要避免过度充盈导致不适和影响定位精度。对于老年患者或有泌尿系统疾病的患者，要谨慎控制饮水量和充盈程度，防止因膀胱过度充盈或充盈不足影响定位效果。
二、定位方法
1.影像学定位
CT定位：
扫描范围：CT扫描范围一般要包括盆腔、下腹部等相关区域，上界通常可达脐上几厘米，下界根据肿瘤累及范围等确定，一般至闭孔下缘水平。通过CT扫描可以获取患者盆腔内部结构的断层图像，能够清晰显示子宫、宫颈肿瘤的位置、大小以及与周围组织如膀胱、直肠等的关系。在儿童患者中，由于其身体结构与成人不同，CT扫描参数需要根据儿童的年龄、体重等进行调整，以保证图像质量同时减少辐射剂量。对于有过敏史的患者，要提前告知医生，防止在CT造影剂使用时发生过敏反应，若必须使用造影剂，需严格按照过敏预防流程进行操作。
图像分析：放疗科医生会通过CT图像仔细分析肿瘤的位置、形态以及周围重要器官的毗邻关系，从而确定放疗的靶区范围和准确的放疗位置。在分析过程中，要综合考虑患者的年龄、性别等因素对解剖结构的影响，例如女性患者的生殖系统解剖结构在不同年龄阶段有差异，需要结合具体情况进行准确判断。
MRI定位：
优势：MRI对于软组织的分辨力比CT更高，能够更清晰地显示宫颈肿瘤与周围软组织如阴道、宫旁组织等的关系，尤其是在判断肿瘤是否侵犯邻近组织方面具有独特优势。在定位过程中，患者需要保持安静，避免运动，以保证MRI图像的清晰度。对于体内有金属植入物的患者（如心脏起搏器等），不能进行MRI定位，需要采用其他合适的定位方式。对于儿童患者，由于其可能难以长时间保持静止，需要在专业人员协助下尽量配合完成MRI扫描。
扫描范围与图像应用：MRI扫描范围与CT类似，同样要涵盖盆腔相关区域。通过MRI图像，医生可以更精准地确定放疗靶区，尤其对于一些复杂病例，MRI图像能够提供更详细的肿瘤及周围组织信息，有助于制定更精确的放疗计划。
2.体表标记定位
标记点确定：在影像学定位确定靶区范围后，会在患者体表相应位置标记出放疗的定位点，这些标记点有助于在放疗实施过程中准确恢复定位时的体位。标记点的位置是根据靶区在体表的投影来确定的，一般会选择相对固定且容易识别的解剖标志作为标记点的参考，如髂前上棘、耻骨联合等。对于儿童患者，体表标记要更加轻柔，避免损伤儿童娇嫩的皮肤，并且要向患儿家属说明标记的意义和注意事项，取得家属的配合。对于有皮肤疾病的患者，要选择合适的标记方式，避免标记物对皮肤造成刺激或影响标记的准确性。
三、质量控制
1.定位精度验证
会通过定期的质量控制检查来验证定位的精度，例如采用三维验证系统等方法，对比定位图像和实际放疗实施时的图像，评估体位重复性和定位准确性。如果发现定位精度不符合要求，会重新进行定位调整。在儿童患者的定位精度验证中，由于儿童生长发育快以及体位配合度等问题，需要更加频繁地进行精度评估和调整，以确保放疗的精准性。对于老年患者，由于其身体机能下降，体位稳定性可能不如中青年患者，也需要加强定位精度的验证和监控，及时发现并解决体位移动等影响定位精度的问题。
2.多学科协作
放疗科医生会与妇科肿瘤医生、影像科医生等多学科团队进行协作，共同确定宫颈癌放疗前的准确位置。妇科肿瘤医生可以提供肿瘤的临床分期等相关信息，影像科医生可以协助分析影像学图像，确保定位过程中综合考虑临床和影像多方面因素，从而制定出最适合患者的放疗定位方案。在不同年龄、性别和病史的患者中，多学科协作能够更好地针对个体情况进行全面评估，例如对于年轻女性患者，在考虑放疗定位时要兼顾其未来生育等需求，多学科团队可以共同探讨如何在保证放疗效果的前提下最大程度减少对患者生殖功能等的影响；对于有复杂病史的患者，多学科协作能够综合评估各种因素对放疗定位的影响，制定出更安全、更有效的定位方案。
