关于早产儿的存活率及后遗症

来源：民福康

孙岩副主任医师

河南省人民医院 新生儿重症监护室

随着医疗技术进步早产儿存活率显著提高但受孕周出生体重并发症情况医疗条件影响，早产儿有神经系统呼吸系统消化系统生长发育等多方面后遗症需出生后长期随访监测关注各方面情况早期干预家庭给予关心支持。

一、早产儿的存活率

（一）总体存活率情况

随着医疗技术的不断进步，早产儿的存活率有了显著提高。在发达国家，孕周≥24周、出生体重≥500g的早产儿存活率已能达到较高水平。例如，在一些医疗资源较为丰富的地区，孕周24-27周的早产儿存活率可达50%-80%，孕周28-32周的早产儿存活率能达到80%-95%，而孕周32周以上的早产儿存活率则更高，接近95%甚至以上。这主要得益于新生儿重症监护病房（NICU）的发展，包括先进的呼吸支持技术（如高频通气、常频通气等）、营养支持、感染防控等多方面的进步。

（二）影响存活率的因素

1.孕周和出生体重：孕周越小、出生体重越低，早产儿的存活率相对越低。孕周是影响早产儿预后的关键因素之一，孕周每增加1周，早产儿的存活率会有明显提升。出生体重也是重要指标，较低的出生体重意味着早产儿各器官发育更不成熟，面临的健康风险更高。

2.并发症情况：早产儿易出现多种并发症，如呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良（BPD）、颅内出血、坏死性小肠结肠炎（NEC）等。如果出现严重的并发症，会极大地降低存活率。例如，严重的呼吸窘迫综合征如果不能及时有效的治疗，会导致早产儿呼吸衰竭，危及生命；而颅内出血尤其是大量颅内出血的早产儿，存活率会显著降低。

3.医疗条件：医疗设备的先进程度、医护人员的专业水平等医疗条件对早产儿存活率有重要影响。具备完善NICU设施和专业医护团队的医疗机构，能够为早产儿提供更全面、更精准的治疗和护理，从而提高存活率。

二、早产儿的后遗症

（一）神经系统后遗症

1.脑性瘫痪：是早产儿常见的严重神经系统后遗症之一。由于早产儿大脑发育不成熟，在宫内或出生过程中易受缺氧、感染等因素影响，导致脑损伤，进而引起运动功能障碍、姿势异常等脑性瘫痪的表现。据统计，约有5%-10%的极低出生体重早产儿会发生脑性瘫痪。

2.智力发育障碍：早产儿在认知、语言、学习等方面的智力发育可能受到影响。研究表明，早产儿发生智力发育障碍的风险高于足月儿。其原因可能与脑发育不良、神经细胞损伤、神经递质异常等多种因素有关。一些早产儿可能存在注意力不集中、记忆力减退、学习能力低下等问题。

3.视听障碍：早产儿易出现视网膜病变（ROP），严重的ROP可导致失明；同时，也可能出现听力障碍。视网膜病变是由于早产儿视网膜血管发育不成熟，在吸氧等治疗过程中可能引发视网膜血管异常增生，影响视力。而听力障碍则与早产儿在宫内或出生后耳部发育不成熟、感染等因素有关。

（二）呼吸系统后遗症

1.支气管肺发育不良（BPD）：多见于出生体重极低、孕周很小的早产儿。由于早产儿肺发育不成熟，在呼吸支持过程中（如长时间吸氧、机械通气等）易导致肺组织损伤，出现慢性炎症和肺纤维化，表现为呼吸困难、吸氧依赖等，严重影响早产儿的生活质量，且BPD患儿日后发生呼吸系统疾病的风险也较高。

2.慢性呼吸系统疾病：除BPD外，早产儿还可能出现慢性咳嗽、反复呼吸道感染等慢性呼吸系统问题。这是因为早产儿呼吸道黏膜防御功能差，肺功能发育不完善，容易受到外界病原体的侵袭，且自身的修复和防御能力较弱，导致呼吸系统长期处于不稳定状态。

（三）消化系统后遗症

1.坏死性小肠结肠炎（NEC）：是早产儿严重的消化系统疾病，多见于低出生体重早产儿。其发病机制与肠道缺血、感染、喂养不当等多种因素有关，表现为腹胀、呕吐、便血等，严重时可导致肠穿孔、腹膜炎等，不仅影响早产儿的营养吸收，还可能危及生命，即使存活也可能遗留肠道功能不良等后遗症，如肠道狭窄、吸收不良等。

2.喂养困难：早产儿由于吸吮、吞咽功能不完善，且胃肠道发育不成熟，常出现喂养困难的情况，表现为吸吮无力、容易呛奶、喂养不耐受等。长期喂养困难会导致早产儿营养摄入不足，影响生长发育，还可能增加感染等风险。