脑梗死治疗包括一般治疗、再灌注治疗、神经保护治疗及二级预防措施早期介入。一般治疗需维持生命体征、管理呼吸道和消化道；再灌注治疗有静脉溶栓（适用时间窗及禁忌证）和血管内治疗（符合条件大血管闭塞患者，有时间窗及禁忌证要求）；神经保护治疗如依达拉奉等，需关注特殊病史患者用药监测；二级预防要早期进行病因筛查与控制（针对不同病因采取相应措施）及生活方式调整指导（戒烟限酒、适当运动、合理饮食，依患者不同调整方案）。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于脑梗死早期患者，需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。若患者存在发热情况，需评估发热原因，如感染等，并进行相应处理。对于血压异常，要根据具体情况进行调控，一般急性脑梗死时血压升高是机体对颅内缺血的一种代偿反应，若收缩压≤220mmHg或舒张压≤120mmHg，可暂不降压；若收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，可给予温和降压药物。呼吸方面要保证气道通畅，必要时可进行吸氧等处理来维持氧合。不同年龄患者对生命体征变化的耐受程度不同，老年患者可能更易出现生命体征不稳定，需更密切且精细的监测。
对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，要在维持生命体征稳定的基础上兼顾基础疾病的管理，比如糖尿病患者要注意血糖的监测与合理控制，避免因血糖波动影响病情。
2.呼吸道和消化道管理
保持呼吸道通畅是关键，对于意识障碍患者，要及时清除口腔分泌物等，防止误吸。可根据情况采取合适的体位，如仰卧位时头偏向一侧等。对于消化道管理，发病后需评估患者是否需要禁食，一般如果患者存在吞咽困难等情况，可能需要暂禁食，以防止误吸导致吸入性肺炎等并发症。对于有消化道出血风险的患者，可给予胃黏膜保护剂等药物进行预防，但需谨慎用药，考虑患者整体情况。不同生活方式的患者，如长期吸烟患者，呼吸道管理更为重要，需加强气道清理等措施；有不良饮食习惯患者，消化道管理需更注重饮食调整的指导（但早期可能以医疗干预为主）。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓
静脉溶栓是脑梗死早期重要的再灌注治疗手段之一，常用药物为阿替普酶等。其适用时间窗一般为发病4.5小时内（对于部分患者可延长至6小时内）。在符合静脉溶栓指征且无禁忌证的情况下可进行。禁忌证包括既往有颅内出血史、近3个月有重大头颅外伤史、近3周有胃肠或泌尿系统出血史、近2周内进行过大的外科手术、近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺、血压过高（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）等。不同年龄患者在静脉溶栓时需特别注意，老年患者可能存在更多基础疾病，需要更严格评估禁忌证，如肾功能情况等，因为药物代谢可能受影响。
2.血管内治疗
对于符合条件的大血管闭塞患者，可考虑血管内治疗，如机械取栓等。一般要求发病时间在一定范围内，例如对于前循环大血管闭塞，发病6-24小时内的精选患者可考虑机械取栓，后循环大血管闭塞可适当延长时间窗。血管内治疗需要严格把握适应证和禁忌证，禁忌证包括严重的颅内出血倾向、严重的全身出血性疾病、严重的肝肾功能不全等。对于不同性别患者，在血管内治疗上并无绝对差异，但需根据个体具体情况评估，如女性患者若处于妊娠期等特殊生理时期，禁忌证评估需更谨慎。
三、神经保护治疗
目前有一些神经保护药物在研究和临床应用中，如依达拉奉等。依达拉奉具有清除自由基、抑制脂质过氧化的作用，可减轻脑梗死引起的神经细胞损伤。但神经保护治疗只是辅助手段，其疗效需要更多临床研究进一步验证。对于有不同病史的患者，如既往有肝肾功能不全病史的患者，使用神经保护药物时需密切监测肝肾功能，因为药物代谢可能受到影响。
四、二级预防措施的早期介入
1.病因筛查与控制
脑梗死早期需要进行病因筛查，如进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等）、血管检查（如颈部血管超声、脑血管造影等）以明确脑梗死的病因是大动脉粥样硬化、心源性栓塞还是小血管病变等。对于大动脉粥样硬化导致的脑梗死患者，要控制动脉粥样硬化的危险因素，如控制血脂异常，可使用他汀类药物（但早期可能以急性治疗为主，后续二级预防中应用），将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标范围内；对于心源性栓塞患者，要评估心脏情况，如是否存在心房颤动等心律失常，若存在需进行抗凝等治疗。不同年龄患者病因筛查和控制措施有差异，老年患者心房颤动的发生率相对较高，需要更关注心脏方面的评估；有不良生活方式患者，如长期高脂饮食患者，血脂控制更为关键。
2.生活方式调整的早期指导
在脑梗死早期就应开始生活方式调整的指导，如建议患者戒烟限酒，吸烟是脑梗死的重要危险因素，戒烟可降低再发脑梗死的风险；限制饮酒量，过量饮酒也会增加脑梗死风险。鼓励患者适当运动，根据患者的身体状况制定个体化的运动方案，如适合的有氧运动等，运动有助于控制体重、改善心血管功能等。对于不同性别和年龄的患者，运动方案需调整，如老年女性患者可能更适合低强度的运动方式，以避免运动损伤等。同时要指导患者合理饮食，遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，增加蔬菜水果的摄入等。
