宫颈肥大是慢性宫颈炎的病理表现，由病原体感染致宫颈炎性改变，常见病因有慢性炎症长期刺激、宫颈腺囊肿影响；临床表现多样，有无症状或伴宫颈炎症状，可通过妇科检查、宫颈TCT和HPV检测、B超检查诊断；治疗分无症状者定期检查和伴炎症者针对炎症治疗；育龄期、妊娠期、老年女性有不同注意事项，需关注相关情况及及时检查治疗。
一、定义与基本情况
宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种病理表现，是由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变。宫颈主要由结缔组织构成，当受到炎症长期刺激时，宫颈组织会发生充血、水肿，腺体和间质增生，进而导致宫颈不同程度的肥大。
二、常见病因
1.慢性炎症长期刺激
年龄与性别因素：多见于育龄期女性，尤其是有过宫腔操作史、性生活频繁的女性。长期的阴道炎、盆腔炎等慢性炎症，炎症长期刺激宫颈，使宫颈组织反复充血、水肿，纤维结缔组织增生，最终导致宫颈肥大。例如，患有霉菌性阴道炎的女性，如果未得到及时有效的治疗，炎症蔓延累及宫颈，就可能引发宫颈肥大相关病变。
生活方式影响：不注意个人卫生、性生活不节制等不良生活方式会增加感染风险，从而容易引发慢性炎症，进而导致宫颈肥大。比如，性生活时不注意清洁，细菌等病原体容易侵入宫颈，长期积累可能引发宫颈的慢性炎症。
2.宫颈腺囊肿的影响：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。较小的宫颈腺囊肿一般不会引起宫颈肥大，但当囊肿较多或较大时，可能会导致宫颈不同程度的肥大。
三、临床表现
1.症状表现
一般无症状情况：部分宫颈肥大患者可能没有明显的自觉症状，仅在妇科检查时被发现。例如，一些女性在进行常规妇科体检时，通过宫颈涂片或阴道镜检查发现宫颈肥大，但自身没有白带增多、下腹坠胀等不适表现。
有症状情况：当伴有宫颈炎时，患者可能出现白带增多，白带可呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，有时可带有血丝。还可能出现腰骶部疼痛、盆腔部下坠感及痛经等，在月经期、排便或性交时加重。对于育龄期女性，宫颈肥大可能会对受孕产生一定影响，因为宫颈肥大可能会影响宫颈的正常形态和功能，不利于精子的通过。
2.体征情况：妇科检查时可见宫颈呈不同程度肥大，表面光滑或有糜烂、囊肿等改变。宫颈质地一般较硬，这是由于纤维结缔组织增生所致。
四、诊断方法
1.妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈的大小、形态、表面情况等，初步判断是否存在宫颈肥大的可能。同时，还会进行阴道分泌物检查，了解是否存在阴道炎等引起宫颈肥大的相关炎症。
2.宫颈TCT和HPV检测：这两项检查主要是为了排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等病变。宫颈TCT（薄层液基细胞学检查）可以观察宫颈细胞的形态，判断是否有异常细胞；HPV（人乳头瘤病毒）检测则是检测是否感染了高危型HPV，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌的重要危险因素。如果宫颈TCT和HPV检测结果异常，还需要进一步进行阴道镜检查及宫颈活检以明确诊断。
3.B超检查：B超检查可以清晰地看到宫颈的大小、结构等情况，有助于判断宫颈肥大的程度以及是否伴有其他宫颈病变。例如，通过B超可以测量宫颈的前后径等指标，正常宫颈前后径一般小于3cm，如果超过则可能提示宫颈肥大。
五、治疗原则
1.无症状的宫颈肥大：如果患者没有任何不适症状，一般不需要进行特殊治疗，定期进行妇科检查，观察宫颈肥大的变化情况即可。例如，每半年至一年进行一次妇科检查，包括宫颈TCT、HPV检测和妇科超声检查等。
2.伴有炎症的宫颈肥大：如果宫颈肥大伴有宫颈炎等炎症，需要针对炎症进行治疗。首先要明确引起炎症的病原体，如为细菌感染，可根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗；如果是霉菌性阴道炎引起的相关炎症，可使用抗真菌药物治疗阴道炎，从而间接治疗宫颈肥大相关病变。对于宫颈糜烂样改变，可采用物理治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗等，但物理治疗需要谨慎选择，尤其是有生育要求的女性，因为物理治疗可能会对宫颈弹性产生一定影响，导致分娩时宫颈扩张困难等情况。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性如果发现宫颈肥大，需要关注是否有生育计划。在备孕前，应进行全面的妇科检查，包括宫颈TCT、HPV等检查，确保宫颈状况有利于受孕。如果有慢性炎症，应在医生指导下积极治疗炎症，待炎症控制后再考虑怀孕，以降低孕期相关并发症的发生风险。
2.妊娠期女性：妊娠期女性发现宫颈肥大时，要密切观察。由于孕期体内激素水平变化，宫颈可能会有一些生理性改变，需要与病理性的宫颈肥大进行鉴别。如果没有明显的炎症等异常情况，一般不需要特殊处理，但要定期进行产检，观察宫颈的变化情况。如果伴有感染等情况，需要在医生指导下谨慎用药，选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
3.老年女性：老年女性出现宫颈肥大时，需要警惕是否有宫颈恶性病变的可能。因为随着年龄增长，宫颈癌的发病风险有所增加。所以老年女性发现宫颈肥大后，应及时进行宫颈TCT和HPV检测，必要时进行宫颈活检，以排除宫颈癌等严重病变。
