慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，病因包括Hp感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄及其他因素，临床表现有消化不良症状等，分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，诊断靠胃镜及活组织检查等，治疗有一般治疗和药物治疗，预防需保持良好饮食习惯等。
一、定义
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症性病变。其病变特点主要是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是慢性胃炎最主要的病因，约50%-80%的慢性活动性胃炎患者存在Hp感染。Hp具有螺旋形、微需氧、对生长环境要求严苛等特性，它能通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于其在胃黏膜生存的微环境，进而损伤胃黏膜屏障。
2.十二指肠-胃反流：各种原因引起的十二指肠内容物（如胆汁、胰液）反流入胃，胆盐、胰酶等可损伤胃黏膜，导致胃黏膜发生炎症、糜烂、出血等改变。
3.自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体和胃底黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA），内因子抗体又可分为阻断型（IFA-B）和结合型（IFA-C）。IFA-B可阻断内因子与维生素B的结合，IFA-C可与内因子-维生素B复合物结合，从而影响维生素B的吸收，导致巨幼细胞性贫血（恶性贫血）。
4.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的生理功能（如分泌功能、修复功能等）会逐渐减退，胃黏膜萎缩和肠化生的发生率增高，慢性胃炎的患病率也随之增加。
5.其他因素：长期吸烟、饮酒，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、胆汁酸盐、铁剂等药物，喜食辛辣、过热、过冷等刺激性食物，精神压力过大等，均可能损伤胃黏膜，诱发慢性胃炎。
三、临床表现
1.症状
消化不良症状：多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、隐痛、胀痛、烧灼痛等，还可伴有餐后饱胀、早饱、食欲减退、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
疼痛特点：疼痛的节律性多不明显，与进食的关系也不恒定，部分患者的疼痛可与进食有关，如进食后加重或减轻，但个体差异较大。
2.体征：多数患者无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
四、分类
1.慢性非萎缩性胃炎：胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，无胃黏膜萎缩性改变，胃镜下可见黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红为主等表现。
2.慢性萎缩性胃炎：胃黏膜已发生了萎缩性改变，根据萎缩的部位可分为A型萎缩性胃炎（自身免疫性胃炎，萎缩部位主要在胃体和胃底）和B型萎缩性胃炎（非自身免疫性胃炎，萎缩部位主要在胃窦）。
五、诊断
1.胃镜及活组织检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管纹理等，并可取活组织进行病理检查，明确炎症的程度、类型以及有无萎缩、肠化生等情况。
2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验（包括13C-尿素呼气试验和1C-尿素呼气试验）、快速尿素酶试验、血清学检测等。尿素呼气试验操作简便、准确性高，患者无痛苦；快速尿素酶试验是通过胃镜取胃黏膜组织进行检测，可在胃镜检查时同时进行；血清学检测可了解患者是否有Hp感染，但不能区分是现症感染还是既往感染。
3.自身抗体检测：对于自身免疫性胃炎患者，检测PCA、IFA等自身抗体有助于诊断。
六、治疗
1.一般治疗
生活方式调整：戒烟、戒酒，避免长期服用非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物；注意饮食规律，避免食用辛辣、过热、过冷及粗糙的食物；保持心情舒畅，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
特殊人群注意事项：老年人患慢性胃炎时，由于其胃黏膜修复能力较弱，更需严格注意饮食和生活方式的调整，避免病情加重或反复。儿童患慢性胃炎相对较少见，若发生，多与不良饮食习惯（如挑食、偏食、暴饮暴食等）、感染等因素有关，需调整儿童饮食结构，培养良好的饮食习惯，必要时针对病因进行治疗。
2.药物治疗
根除幽门螺杆菌治疗：对于Hp阳性的慢性胃炎患者，一般推荐进行根除Hp治疗。常用的治疗方案为质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）的四联疗法，疗程一般为10-14天。但需注意，儿童根除Hp治疗需谨慎，应严格掌握适应证，并选择合适的药物及剂量。
缓解消化不良症状的药物：若患者有消化不良症状，可使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁、硫糖铝等）、促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）等进行对症治疗。
七、预防
1.保持良好的饮食习惯：定时定量进餐，饮食多样化，多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物，少吃腌制、烟熏、油炸等刺激性食物。
2.避免幽门螺杆菌感染：注意饮食卫生，如不吃生冷食物、不喝生水，提倡分餐制等，以减少Hp感染的机会。
3.慎用损伤胃黏膜的药物：如需长期服用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，应在医生指导下同时服用胃黏膜保护剂，并定期监测胃黏膜情况。
4.保持良好的心态：避免长期精神压力过大，可通过适当的运动、听音乐等方式缓解压力，保持心情舒畅。
