宫颈癌筛查阳性指筛查中检测到异常情况，包括宫颈细胞学检查阳性和HPV检测阳性，前者可能提示宫颈细胞异常改变，后者提示感染HPV，高危型持续感染是宫颈癌重要危险因素，阳性后若未及时干预可能从癌前病变发展为癌变，不同人群影响有差异，需根据不同阳性结果采取相应处理措施，特殊人群需特殊考虑，总之需重视但不必过度恐慌，要进一步检查评估并采取合适处理。
一、定义
宫颈癌筛查阳性是指在宫颈癌筛查过程中检测到异常情况，提示可能存在与宫颈癌相关的病变或病毒感染等情况。常见的宫颈癌筛查方法有宫颈细胞学检查（如TCT，薄层液基细胞学检测）和人乳头瘤病毒（HPV）检测等。
（一）宫颈细胞学检查阳性
1.意义及常见结果
宫颈细胞学检查阳性可能提示宫颈细胞出现异常改变。例如巴氏分级中的异常分级，如巴氏Ⅱ级及以上可能提示有异常细胞。若TCT检查结果显示非典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）等情况均属于细胞学检查阳性。这些异常细胞改变可能是由于炎症、感染等多种因素引起，但也有可能是癌前病变甚至癌变的征兆。
对于不同年龄、生活方式的女性，细胞学检查阳性的临床意义不同。年轻女性可能更多是由于炎症等良性因素导致的细胞学异常，但随着年龄增长，尤其是有高危性行为、多个性伴侣等不良生活方式的女性，细胞学阳性更需警惕癌前病变。有宫颈病变病史的女性再次出现细胞学阳性，其病变进展的风险相对更高。
2.进一步检查建议
当宫颈细胞学检查阳性时，通常需要进一步进行阴道镜检查。阴道镜可以放大观察宫颈上皮的病变情况，在可疑病变部位进行活检，通过病理检查来明确宫颈细胞的具体病变性质。
（二）HPV检测阳性
1.意义及常见类型
HPV检测阳性表示感染了人乳头瘤病毒。高危型HPV，如HPV16、HPV18等持续感染是宫颈癌发生的重要危险因素。低危型HPV感染可能会引起尖锐湿疣等病变，但与宫颈癌的直接关系相对较小。
对于不同性别，虽然男性也可能感染HPV，但女性HPV检测阳性更受关注。在生活方式方面，有多个性伴侣、过早性生活等不良生活方式的女性感染高危型HPV的风险较高。有宫颈癌家族史的女性，HPV检测阳性时需要更加密切监测，因为其遗传易感性可能使其在HPV感染后更易发生宫颈病变。
2.进一步检查建议
当HPV检测阳性时，同样需要结合宫颈细胞学检查结果来综合判断。如果HPV高危型阳性且细胞学检查也有异常，需要进行阴道镜及活检；如果HPV阳性但细胞学检查正常，也需要定期复查，因为部分女性可能会出现HPV自行清除的情况，但也有部分会持续感染进而导致病变。
二、可能的后续病变发展
1.从癌前病变到癌变的过程
如果宫颈癌筛查阳性后没有得到及时有效的干预，高危型HPV持续感染的情况下，宫颈细胞可能会逐渐从癌前病变发展为浸润癌。例如，从低度鳞状上皮内病变（LSIL）可能会缓慢进展为高度鳞状上皮内病变（HSIL），再进一步发展为浸润癌，这个过程可能需要数年甚至更长时间，但也有部分病变进展较快。不同年龄的女性，病变进展速度可能不同，一般来说，年轻女性的机体免疫力相对较好，病变进展可能相对缓慢，但如果有持续的高危因素存在，仍不能掉以轻心；而中老年女性由于机体免疫力逐渐下降等因素，病变进展可能相对更快。
2.对不同人群的影响差异
对于妊娠期女性，如果宫颈癌筛查阳性，需要更加谨慎处理。因为妊娠可能会影响病变的观察和处理，需要多学科会诊，综合考虑妊娠情况和宫颈病变情况，制定个体化的诊疗方案。对于有基础疾病，如糖尿病等的女性，宫颈癌筛查阳性后，由于机体免疫力和愈合能力可能受到影响，病变进展的风险可能相对更高，需要更积极地进行评估和干预。
三、处理措施
1.根据不同阳性结果的处理
当宫颈细胞学检查为ASCUS（非典型鳞状细胞，意义不明确）且HPV检测阴性时，通常可以在12个月后复查细胞学和HPV。如果ASCUS持续存在或HPV转为阳性，则需要进行阴道镜检查。对于LSIL的情况，如果HPV检测为低危型且细胞学LSIL没有进展迹象，可以定期复查；如果是高危型HPV阳性且LSIL持续存在，可能需要进行阴道镜检查。对于HSIL，一般需要积极进行阴道镜检查和活检以明确诊断，然后根据病理结果制定相应的治疗方案，如宫颈锥切术等。
对于HPV16、HPV18阳性的女性，无论细胞学结果如何，都建议尽快进行阴道镜检查。因为这两种高危型HPV与宫颈癌的相关性最强。
2.对特殊人群的特殊处理考虑
对于青春期女性出现宫颈癌筛查阳性的情况，由于其生殖系统还在发育中，处理时需要更加谨慎。要充分考虑对未来生育功能的影响，在进行检查和治疗时，选择对生殖系统影响较小的方法。例如，在选择宫颈锥切术等治疗方式时，要评估手术对宫颈机能的影响，尽量避免过度治疗导致宫颈狭窄等影响未来妊娠的情况。对于老年女性，若身体状况较差，不能耐受较大的手术，需要综合评估病变情况，选择相对温和的治疗方式，如密切观察等，但如果病变有进展倾向，仍需要积极处理。
总之，宫颈癌筛查阳性需要引起重视，但也不必过度恐慌，应根据具体的阳性结果进一步进行详细检查和评估，以便及时发现病变并采取合适的处理措施。
