宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，常见部位为输卵管。发病与输卵管因素（炎症、手术史等）及其他因素（肌瘤、内膜异位症等）有关，有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克等表现，可通过血β-hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查诊断，治疗有药物和手术方式，预后较好但再次宫外孕风险高，有过宫外孕史女性要详细检查，术后注意休息营养等，疑似症状要尽快就医，儿童无宫外孕，男性关注女性相关注意事项。
发病原因
输卵管因素：输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，如输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎严重时可引起管腔完全阻塞而导致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎主要影响输卵管的蠕动功能，导致受精卵运行缓慢，从而着床在输卵管部位。此外，输卵管手术史（如输卵管绝育术、输卵管复通术等）、输卵管发育不良或功能异常（如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等）、辅助生殖技术（如体外受精-胚胎移植等）也可能增加宫外孕的发生风险。
其他因素：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
宫外孕的临床表现
停经：多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%-30%患者无明显停经史，可能将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
腹痛：是宫外孕患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
宫外孕的诊断方法
血β-hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即开始分泌hCG，约每1.7-2天上升1倍。异位妊娠时，患者体内hCG水平较正常妊娠时低，且倍增时间延长。
超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点为宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血时，血液易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝固血液，说明有腹腔内出血。
腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及异位妊娠尚未破裂或流产的早期。
宫外孕的治疗方式
药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗应符合以下条件：一般情况良好，无活动性腹腔内出血；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径≤4cm；血β-hCG<2000U/L；无甲氨蝶呤禁忌证。在药物治疗过程中，需密切监测血β-hCG水平及超声变化，若治疗失败（如血β-hCG水平未下降或反而升高、超声检查发现孕囊增大等），应及时改用手术治疗。
手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管的手术，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。手术可经腹进行，也可在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
宫外孕的预后及注意事项
预后：宫外孕经及时诊断和治疗，一般预后较好。但再次发生异位妊娠的风险较正常妇女高。若输卵管妊娠保守治疗后，输卵管可能存在部分粘连等情况，影响其正常功能，再次发生宫外孕的几率会增加。
注意事项
对于有过宫外孕史的女性：再次妊娠前应进行详细检查，如输卵管造影等，了解输卵管的通畅情况，评估再次发生宫外孕的风险，并在医生指导下做好孕前准备。
生活方式方面：术后应注意休息，加强营养，促进身体恢复。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，适当运动，提高身体抵抗力。
对于接受药物治疗的患者：要严格按照医生要求定期复查血β-hCG及超声，观察治疗效果。在治疗期间，若出现腹痛加剧、阴道流血增多等情况，应及时就医。
特殊人群：育龄女性若出现停经、腹痛、阴道流血等疑似宫外孕的症状，应尽快就医，因为宫外孕若不及时处理，可能导致严重的腹腔内出血，甚至危及生命，尤其是有输卵管手术史、盆腔炎症病史等高危因素的女性更应提高警惕。儿童不存在宫外孕情况，无需考虑儿童相关注意事项。男性与宫外孕无直接关联，主要关注女性相关的上述注意事项即可。
