脑出血致死与颅内压急剧升高致脑疝形成、出血部位关键功能区受损、继发性脑损伤及多器官功能衰竭相关。颅内压升高致脑疝，老年人代偿弱风险高；脑干出血直接影响生命中枢，重要脑叶出血可引发并发症；脑出血后有继发性脑损伤，还会致多器官功能衰竭，各年龄段及不同人群受影响不同。
一、颅内压急剧升高导致脑疝形成
1.颅内空间受限与压力变化
脑出血会使得颅内局部血液积聚，占据原本正常的脑组织空间。由于颅腔是一个相对密闭的空间，当颅内出血量达到一定程度时，颅内压力会迅速升高。例如，大量脑出血（如出血量超过30-50ml）时，颅内压力的升高会打破颅内的压力平衡。
脑疝是脑出血患者死亡的重要原因之一。常见的脑疝类型有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等。以小脑幕切迹疝为例，当颅内压力增高时，脑组织会从压力较高的部位向压力较低的部位移位，海马回、钩回等结构可通过小脑幕切迹被挤入幕下，压迫脑干。脑干是人体的生命中枢，负责维持呼吸、心跳等重要生命体征，脑干受压后会导致呼吸、循环功能紊乱，进而危及生命。
2.年龄因素的影响
老年人往往存在脑血管的退行性病变，血管弹性差、脆性增加，更容易发生脑出血。同时，老年人的机体代偿能力相对较弱，对于颅内压升高的耐受程度较低，发生脑疝等严重情况的风险更高。例如，老年脑出血患者在出血量相对较小时，就可能较快出现颅内压急剧升高和脑疝，从而增加了致死的风险。而儿童脑出血相对较少见，但一旦发生，由于儿童的颅缝尚未完全闭合，可能在一定程度上缓解颅内压升高的速度，但儿童的神经系统发育尚不完善，脑干等重要结构对损伤的耐受能力也有限，同样面临着脑疝等危及生命的情况。
二、出血部位关键功能区受损
1.脑干出血的致命性
脑干是呼吸、循环等重要生命活动的中枢所在部位。如果脑出血发生在脑干，即使出血量相对较小，也可能直接破坏脑干的神经结构和功能。例如，中脑、脑桥、延髓等部位的出血，会影响呼吸中枢和心血管中枢的正常功能。呼吸中枢受损可导致呼吸节律紊乱、呼吸减弱甚至停止；心血管中枢受损可引起血压波动、心律失常等，最终导致患者呼吸、心跳骤停而死亡。
对于不同年龄的人群，脑干出血的后果有所不同。在儿童中，脑干出血同样会严重影响其生命体征的维持，因为儿童的脑干功能尚未完全成熟，对损伤的抵御能力更弱。而在女性和男性方面，并没有性别差异导致脑干出血致死机制有本质不同，但女性可能在一些基础疾病（如高血压在女性中的发病特点可能与男性有所不同）的影响下，更容易发生脑出血，进而增加脑干出血致死的风险。
2.重要脑叶出血的间接影响
如基底节区出血，基底节区是运动、感觉等神经传导的重要区域。大量基底节区出血可导致严重的偏瘫、感觉障碍等，同时还可能引起脑水肿等进一步加重颅内压升高。而长期的偏瘫等严重神经功能缺损可能会引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等。对于老年人来说，本身机体免疫力相对较低，肺部感染等并发症更容易发展为重症肺炎，进而导致呼吸衰竭等严重后果，最终危及生命。对于儿童，基底节区出血导致的神经功能缺损可能影响其生长发育和后续的生活质量，同时也可能引发相关的继发性并发症，如长期卧床导致的肌肉萎缩、关节挛缩等，但从致死角度，主要还是由于颅内压升高、脑疝以及相关并发症的综合作用。
三、继发性脑损伤及多器官功能衰竭
1.继发性脑损伤的持续损害
脑出血后，除了原发性的血管破裂出血外，还会引发一系列继发性脑损伤过程，如脑水肿、脑缺血、氧化应激反应、炎症反应等。脑水肿会进一步加重颅内压升高，形成恶性循环。氧化应激反应会导致神经细胞的进一步损伤，炎症反应会吸引更多的炎症细胞浸润，加重脑组织的破坏。例如，脑出血后的数小时至数天内，脑水肿达到高峰，这期间如果不能有效控制，会持续加重对脑组织的压迫和损伤，最终导致神经功能不可逆性损害，甚至死亡。
在不同生活方式的人群中，生活方式对脑出血后的继发性脑损伤有一定影响。例如，长期吸烟、酗酒的人群，其脑血管的基础状态较差，脑出血后发生继发性脑损伤的程度可能更严重。吸烟者的血管内皮容易受损，影响血管的正常功能，而酗酒者可能存在肝脏功能损害等，影响机体对脑出血后一系列病理过程的调节能力。对于有基础病史的人群，如高血压患者，本身血压控制不佳的情况下发生脑出血，更容易出现严重的继发性脑损伤，因为高血压会进一步加重血管的损伤和颅内压的变化等。
2.多器官功能衰竭
脑出血患者由于颅内压升高、脑功能受损等，可导致机体应激反应强烈，引发多器官功能衰竭。例如，肺部可能因为长期卧床、咳嗽反射减弱等出现肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；胃肠道可能出现应激性溃疡、胃肠功能紊乱等；肾脏可能因缺血、毒素影响等出现肾功能不全等。当多个器官功能相继或同时出现衰竭时，患者的生命难以维持。对于特殊人群，如老年患者，其各器官的储备功能较差，发生多器官功能衰竭的风险更高。儿童患者由于各器官发育尚未成熟，对多器官功能衰竭的耐受能力更弱，一旦出现多器官功能衰竭，预后往往较差。女性患者在一些激素水平等因素的影响下，可能在应激状态下的器官功能调节与男性有所不同，但总体上多器官功能衰竭是脑出血致死的重要环节，是多种因素综合作用导致机体生命支持系统崩溃的结果。
