脑栓塞与脑血栓形成在定义与发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及预后方面存在差异。脑栓塞栓子来源多样，起病急骤，辅助检查可通过头颅CT、MRI等，治疗需改善脑循环等并治原发病，预后与多种因素有关；脑血栓形成由动脉粥样硬化等致血管病变，中老年人多见，起病较缓，辅助检查有相应特点，治疗包括溶栓等，预后与梗死情况等相关。
一、定义与发病机制
脑栓塞
是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源主要分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性栓子常见于心房颤动、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌梗死等，例如心房颤动时，心房内血流淤滞，容易形成血栓，当血栓脱落随血流进入脑动脉就可导致脑栓塞，约占脑栓塞的60%-75%；非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等；来源不明性约占30%。
任何年龄均可发病，中青年多见，发病前多无先兆，一般起病急骤，症状在数秒至数分钟内达到高峰。
脑血栓形成
是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉管腔狭窄、闭塞或形成血栓，引起脑局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，这些因素会损伤动脉内皮细胞，促使脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管腔狭窄，进而形成血栓。
多见于中老年人，发病前常有短暂性脑缺血发作（TIA）等前驱症状，起病相对较缓，多在安静状态或睡眠中发病，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。
二、临床表现
脑栓塞
症状取决于栓塞的血管及梗死的面积，起病急骤，可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等局灶性神经功能缺损症状，部分患者可伴有头痛、呕吐等颅高压症状。如果是大面积脑栓塞，可迅速出现意识障碍，甚至脑疝危及生命。例如心源性脑栓塞患者，因栓子多来自心脏，常伴有心脏病的相应表现，如心房颤动患者可有心律不齐等表现。
不同年龄层发病表现可能有所不同，中青年患者若因非心源性栓子导致脑栓塞，相对来说基础疾病可能较少，但一旦发病病情变化较快；老年患者若合并多种基础疾病，发生脑栓塞后并发症可能较多。
脑血栓形成
症状因梗死部位不同而异，常见的有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，一般意识障碍较轻或无。例如大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累可出现失语。
中老年人发病居多，有基础疾病的患者在病情进展过程中，随着血管狭窄进一步加重或血栓形成，症状逐渐显现，可能在晨起时发现肢体活动不利等情况。
三、辅助检查
脑栓塞
头颅CT：发病24-48小时后可见低密度梗死灶，出血性梗死时可见低密度灶内有高密度影。
头颅MRI：早期即可发现梗死灶，尤其是脑干、小脑梗死，对脑栓塞的诊断价值较高，能更早、更清晰地显示病灶。
心电图及心脏超声：有助于发现心源性栓子的来源，如心房颤动患者心电图可发现房颤波，心脏超声可发现心房内血栓等情况。
脑血栓形成
头颅CT：发病24小时内多无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶。
头颅MRI：早期可发现缺血灶，对于早期诊断和鉴别诊断有重要意义。
脑血管造影：可发现脑血管狭窄、闭塞及病变部位，是诊断脑血管病变的金标准，但属于有创检查，一般不作为首选。
四、治疗原则
脑栓塞
主要是改善脑循环、减轻脑水肿、防治出血、减少梗死范围。同时积极治疗原发病，如心房颤动患者需要抗凝治疗等。在急性期，可根据情况选择溶栓治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证，因为脑栓塞患者发生出血性转化的风险相对较高。
对于不同年龄患者，治疗时需要考虑其基础健康状况，老年患者可能合并多种脏器功能减退，在用药等治疗过程中需要更加谨慎地评估药物的安全性和有效性；中青年患者若基础疾病较少，治疗相对更积极一些，但也需要根据具体病情权衡利弊。
脑血栓形成
早期可考虑溶栓治疗、抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环、脑保护等治疗。超早期（发病4.5小时内）符合溶栓指征的患者可进行溶栓治疗，对于不符合溶栓的患者可使用抗血小板聚集药物如阿司匹林等，同时控制血压、血糖、血脂等危险因素。
中老年人患者在治疗过程中要注意监测肝肾功能等，因为很多药物需要通过肝肾代谢，避免药物对脏器功能造成损害，同时要关注患者的康复情况，早期进行康复训练有助于功能恢复，但要根据患者的身体状况适度进行。
五、预后
脑栓塞
预后与栓子来源、栓塞血管大小、梗死面积及是否有并发症等有关。心源性脑栓塞复发率较高，约10%-20%在10天内复发，致死率和致残率较高。年轻患者、非心源性栓子导致的脑栓塞预后相对较好，但也可能遗留不同程度的神经功能缺损。
不同年龄预后有差异，老年患者由于身体机能下降，并发症多，预后相对较差；中青年患者若能及时治疗且基础情况较好，预后相对较好，但仍需注意预防复发。
脑血栓形成
预后与梗死部位、面积、治疗是否及时等有关。一般来说，病灶较小、治疗及时的患者预后较好，可能仅有轻微的神经功能缺损；大面积脑梗死患者预后较差，致死率和致残率高。
中老年人患者预后受基础疾病影响较大，有多种基础疾病的患者预后相对更差，而相对健康的中老年人，若治疗及时，预后可能较好，但也需要长期进行二级预防减少复发风险。
