宫外怀孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程常见输卵管妊娠等类型有停经腹痛阴道流血等症状可通过血β-人绒毛膜促性腺激素测定超声检查腹腔镜检查诊断对孕妇生命健康有威胁且影响再次妊娠有盆腔手术史输卵管炎症及使用辅助生殖技术的女性有宫外怀孕特点及注意事项需关注。
宫外怀孕也称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。正常情况下，精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵，然后受精卵通过输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛摆动被输送到子宫腔着床发育。而宫外怀孕时，受精卵着床在了子宫体腔以外的部位，其中最常见的是输卵管妊娠，约占宫外怀孕的95%左右，此外还可能有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等少见类型。
输卵管妊娠的相关情况
输卵管妊娠又可分为壶腹部妊娠、峡部妊娠、伞部妊娠和间质部妊娠等。壶腹部妊娠多见，约占输卵管妊娠的78%左右，这是因为输卵管壶腹部管腔较宽大，受精卵容易着床，但也容易发生输卵管妊娠流产等情况；峡部妊娠发病多在妊娠6周左右，由于峡部管腔较窄，常发生输卵管妊娠破裂；间质部妊娠较少见，但一旦发生，由于间质部周围肌层较厚，血运丰富，发生破裂时症状极为严重，往往在妊娠12-16周时发生破裂，可导致大量腹腔内出血，危及生命。
宫外怀孕的常见症状
1.停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。一般停经6-8周左右，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
2.腹痛：是宫外怀孕的主要症状，在异位妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛（血液刺激膈肌导致）。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
宫外怀孕的诊断方法
1.血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：宫外怀孕时，患者体内β-hCG水平较宫内妊娠低，而且翻倍不良。正常宫内妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日左右，受精卵滋养层形成时开始分泌β-hCG，约1日以后能在外周血中检测到β-hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降。而宫外怀孕时，β-hCG水平升高较缓慢，且往往低于相应孕周的宫内妊娠值。
2.超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。宫内妊娠时，超声检查在宫腔内可见妊娠囊；而宫外怀孕时，在子宫旁可见异常低回声区，且其内可见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外怀孕。若宫腔内未发现妊娠囊，而宫旁探及异常低回声区，且血清β-hCG≥2000U/L时，高度怀疑宫外怀孕；若宫旁探及胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外怀孕。
3.腹腔镜检查：是诊断宫外怀孕的金标准，同时可以在腹腔镜下进行治疗。但腹腔镜检查属于有创检查，一般在其他检查方法难以确诊时才考虑使用。
宫外怀孕的危害
1.对孕妇生命健康的威胁：宫外怀孕一旦发生破裂或流产，可导致大量腹腔内出血，若不及时治疗，会引起失血性休克，严重危及孕妇生命。例如输卵管妊娠破裂时，短时间内大量出血可使孕妇陷入休克状态，若抢救不及时可导致死亡。
2.对再次妊娠的影响：宫外怀孕史会增加再次发生宫外怀孕的风险，同时也可能影响输卵管的功能，导致不孕等问题。曾经有过宫外怀孕的女性，再次怀孕时发生宫内妊娠的概率比正常女性低，而且再次发生宫外怀孕的可能性约为10%-20%左右。此外，宫外怀孕治疗过程中，如进行了输卵管切除术等操作，会进一步减少输卵管的数量，降低自然受孕的机会。
特殊人群宫外怀孕的特点及注意事项
1.有盆腔手术史的女性：既往有盆腔手术史，如输卵管手术、子宫肌瘤剔除术等，会增加宫外怀孕的风险。因为手术可能导致输卵管粘连、狭窄等，影响受精卵的正常输送。这类女性在怀孕后应尽早进行超声检查，以明确妊娠位置，一旦怀疑宫外怀孕，要及时就医诊断和处理。
2.患有输卵管炎症的女性：输卵管炎症是导致宫外怀孕的主要原因之一，如输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可使黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而影响受精卵在输卵管内的正常运行；输卵管周围炎主要是在输卵管周围形成粘连，使输卵管扭曲，管腔狭窄，影响受精卵的输送。患有输卵管炎症的女性，无论是年轻女性还是更年期前后的女性，都要注意积极治疗输卵管炎症，在计划怀孕前应进行相关检查，评估输卵管的情况，怀孕后也要密切监测妊娠情况。
3.使用辅助生殖技术的女性：接受辅助生殖技术受孕的女性，宫外怀孕的发生率比自然受孕的女性高。这是因为辅助生殖技术过程中，胚胎移植等操作可能影响受精卵的正常输送和着床位置。这类女性在胚胎移植后，要按照医生的要求进行监测，一般在移植后2-3周左右进行超声检查等，以早期发现宫外怀孕并及时处理。
