头晕目眩伴恶心呕吐病因复杂多样，涵盖前庭系统病变（如耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎）、中枢神经系统病变（如后循环缺血、脑血管意外、偏头痛性眩晕）、全身性疾病（如低血压、贫血、代谢紊乱）及精神心理因素（如焦虑障碍、惊恐发作）等。不同年龄段病因倾向不同，儿童及青少年需警惕良性阵发性眩晕等，中青年多见梅尼埃病、前庭神经炎，老年人后循环缺血、脑血管病是首要病因。特殊人群如孕妇、老年人、慢性病患者也有各自注意事项。诊断需通过病史采集（发作特点、既往病史、用药史等）和必要检查项目（头颅MRI+DWI、前庭功能检查等）综合判断。治疗包括急性期处理（保持安静环境、短期使用前庭抑制剂等）、病因治疗（如耳石症行Epley复位法、梅尼埃病低盐饮食+倍他司汀等）和康复训练（前庭康复操、认知行为疗法等）。预防与生活方式调整方面，饮食应低盐、避免咖啡因和酒精摄入，运动建议平衡训练、避免快速头部转动运动，特殊人群还需定期监测相关指标。患者应避免自行用药，及时就诊明确病因后制定个体化治疗方案，特殊人群需加强监护预防意外。
一、头晕目眩伴恶心呕吐的常见病因
1、前庭系统病变
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：约占门诊眩晕病例的20%~30%，多因耳石脱落至半规管引发位置性眩晕，发作时间通常<1分钟，可伴恶心呕吐。
梅尼埃病：表现为反复发作性眩晕（持续20分钟至12小时）、波动性听力下降及耳鸣，内耳膜迷路积水是主要病理改变。
前庭神经炎：多继发于病毒感染，表现为持续性眩晕（数天至数周），无听力改变但可伴眼球震颤。
2、中枢神经系统病变
后循环缺血：椎-基底动脉系统供血不足可引发脑干或小脑功能障碍，表现为眩晕伴行走不稳、构音障碍，60岁以上人群发病率较高。
脑血管意外：小脑或脑干梗死/出血时，眩晕可伴随头痛、肢体无力、意识障碍等定位体征，需紧急头颅CT/MRI排查。
偏头痛性眩晕：部分偏头痛患者以眩晕为首发症状，可伴畏光、畏声，发作前可有视觉先兆。
3、全身性疾病
低血压：直立性低血压（体位改变时收缩压下降≥20mmHg）常见于老年人或服用降压药患者，可引发头晕、黑矇甚至晕厥。
贫血：血红蛋白<90g/L时，脑组织缺氧可导致头晕、乏力，慢性失血或营养不良是常见病因。
代谢紊乱：低血糖（血糖<3.9mmol/L）、电解质紊乱（如低钾血症）、尿毒症等均可引发眩晕伴恶心呕吐。
4、精神心理因素
焦虑障碍：约30%的眩晕患者存在焦虑或抑郁状态，表现为持续性非旋转性头晕、注意力不集中，心理干预可显著改善症状。
惊恐发作：急性焦虑发作时可出现濒死感、眩晕、心悸，持续数分钟至半小时，需与器质性疾病鉴别。
二、不同年龄段的病因倾向
1、儿童及青少年
前庭神经炎较少见，需警惕良性阵发性眩晕（儿童型），表现为短暂性眩晕，与体位改变相关，预后良好。
偏头痛性眩晕在青少年中发病率逐渐上升，家族史是重要危险因素。
2、中青年
梅尼埃病、前庭神经炎多见于该年龄段，工作压力、睡眠不足可诱发前庭功能障碍。
女性需注意妊娠期低血压、贫血及前庭性偏头痛。
3、老年人
后循环缺血、脑血管病是首要病因，需关注高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病控制。
药物性眩晕（如降压药、镇静剂）发生率较高，需定期评估用药方案。
三、特殊人群的注意事项
1、孕妇
妊娠期生理性低血压、贫血是常见病因，需补充铁剂及叶酸，避免长时间站立。
警惕子痫前期导致的头晕、视物模糊，需监测血压及尿蛋白。
2、老年人
跌倒风险较高，发作时应立即坐下或躺下，避免单独活动。
多药共用（如降压药+镇静剂）可能加重症状，需简化用药方案。
3、慢性病患者
糖尿病患者需警惕低血糖性眩晕，监测餐前及夜间血糖。
肾功能不全患者需注意药物代谢异常导致的眩晕加重。
四、诊断流程与辅助检查
1、病史采集重点
发作特点（持续时间、诱发因素、伴随症状）
既往病史（高血压、糖尿病、耳部疾病）
用药史（近期新增或调整药物）
2、必要检查项目
头颅MRI+DWI：排查急性脑梗死或小脑病变
前庭功能检查（冷热试验、视频头脉冲试验）：评估前庭功能状态
血常规、生化全套：筛查贫血、代谢紊乱
动态血压监测：明确体位性低血压诊断
五、治疗原则与干预措施
1、急性期处理
保持安静环境，避免强光、噪音刺激
症状严重者可短期使用前庭抑制剂（如异丙嗪），但需避免长期使用影响中枢代偿
2、病因治疗
耳石症：行Epley复位法
梅尼埃病：低盐饮食+倍他司汀
后循环缺血：抗血小板治疗+控制危险因素
3、康复训练
前庭康复操：针对慢性前庭功能减退患者，可改善平衡功能
认知行为疗法：对焦虑相关眩晕有效
六、预防与生活方式调整
1、饮食调整
低盐饮食（梅尼埃病患者<2g/d）
避免咖啡因、酒精摄入（可能诱发前庭症状）
2、运动建议
平衡训练（如太极拳）可降低老年人跌倒风险
避免快速头部转动运动（如瑜伽倒立姿势）
3、定期监测
高血压患者每日监测血压
糖尿病患者定期筛查周围神经病变及视网膜病变
头晕目眩伴恶心呕吐的病因复杂，需结合病史、查体及辅助检查综合判断。患者应避免自行用药，及时就诊神经内科或耳鼻喉科，明确病因后制定个体化治疗方案。特殊人群（如孕妇、老年人）需加强监护，预防跌倒等意外事件。
