头晕、恶心、呕吐病因复杂，涉及多系统疾病，主要病因包括前庭系统功能障碍、中枢神经系统病变、代谢及内分泌因素和其他系统性疾病。特殊人群如老年人需警惕脑血管意外和体位性低血压，儿童及青少年应排查耳部感染和偏头痛，孕妇及哺乳期女性需监测妊娠期高血压和避免致畸药物。诊断需综合病史采集和辅助检查，治疗包括急性期处理、对因治疗和预防措施。出现严重眩晕等症状需立即就医，紧急处理时应保持侧卧位并尽快转运至急诊科。患者应避免自行诊断或用药，特殊人群需加强监护。
一、常见病因分类及科学依据
头晕、恶心、呕吐是临床常见的非特异性症状组合，可能涉及多个系统疾病。根据循证医学研究，主要病因可归纳为以下四类：
1、前庭系统功能障碍
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：占眩晕病例的20%~30%，由耳石脱落刺激半规管引起，特征为体位改变时发作性眩晕，持续数秒至数分钟。
梅尼埃病：内耳淋巴积水导致，表现为反复发作性眩晕、耳鸣、听力下降，发作期可持续数小时至数天。
前庭神经炎：病毒感染前庭神经所致，突发持续性眩晕伴恶心呕吐，持续数天至数周。
2、中枢神经系统病变
后循环缺血（椎-基底动脉系统）：老年人常见，表现为突发眩晕、构音障碍、共济失调，需警惕脑干或小脑梗死风险。
偏头痛性眩晕：约1/3偏头痛患者伴有眩晕症状，与三叉神经血管系统激活相关，头痛前或头痛期出现。
颅内占位病变：如小脑肿瘤、脑干病变等，可表现为持续性进行性加重的眩晕，需影像学检查确诊。
3、代谢及内分泌因素
低血糖：糖尿病患者使用降糖药物后未进食，或胰岛素瘤患者空腹时，血糖<2.8mmol/L可出现头晕、出汗、恶心等症状。
电解质紊乱：低钾血症（血钾<3.5mmol/L）常见于长期腹泻、使用利尿剂患者，可致乏力、恶心、心律失常。
甲状腺功能异常：甲亢患者可出现心悸、手抖、恶心症状，甲减患者则表现为乏力、头晕、体重增加。
4、其他系统性疾病
心血管疾病：心律失常（如房颤、室上速）导致心输出量下降，可出现头晕、黑矇，需心电图检查确诊。
消化系统疾病：急性胃肠炎、食物中毒患者，可因胃肠道刺激出现恶心、呕吐，伴腹泻、腹痛。
药物不良反应：抗生素（如氨基糖苷类）、抗癫痫药（如卡马西平）等可能引起前庭毒性，导致眩晕、恶心。
二、特殊人群的病因特点及注意事项
1、老年人群
需警惕脑血管意外（如脑干梗死）、体位性低血压（直立后3分钟内收缩压下降≥20mmHg）等病因。
服用多种药物（如降压药、镇静剂）可能增加药物相互作用风险，导致头晕、跌倒。
建议：起床时遵循“三个30秒”原则（醒来躺30秒、坐30秒、站30秒），定期监测血压、血糖。
2、儿童及青少年
前庭神经炎、BPPV相对少见，需重点排查耳部感染（如中耳炎）、偏头痛、良性颅高压等。
避免使用可能影响前庭发育的药物（如庆大霉素）。
建议：出现持续性眩晕需及时就医，行听力测试、头颅MRI等检查。
3、孕妇及哺乳期女性
妊娠期高血压、子痫前期可导致头晕、视物模糊、恶心呕吐，需监测血压、尿蛋白。
药物使用受限，需避免使用可能致畸的药物（如甲硝唑）。
建议：出现严重症状需立即住院观察，行眼底检查、24小时尿蛋白定量。
三、诊断流程与辅助检查
1、病史采集要点
症状特点：眩晕（视物旋转）还是头晕（头重脚轻），发作频率、持续时间、诱发因素（如体位改变、进食后）。
伴随症状：耳鸣、听力下降、头痛、肢体无力、意识障碍等。
既往史：高血压、糖尿病、心脏病、耳部疾病、药物过敏史等。
2、必要辅助检查
实验室检查：血常规、电解质、血糖、肝肾功能、甲状腺功能。
前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT）。
影像学检查：头颅MRI+MRA（排除后循环缺血、占位病变）、内耳钆造影MRI（梅尼埃病诊断）。
四、治疗原则与预防措施
1、急性期处理
保持安静环境，避免头部剧烈活动，症状严重者可短期使用前庭抑制剂（如异丙嗪）。
存在脱水风险者（如频繁呕吐）需静脉补液，维持水电解质平衡。
2、对因治疗
BPPV：行Epley耳石复位术，有效率达80%~90%。
梅尼埃病：低盐饮食（<2g/d）、倍他司汀、鼓室内注射糖皮质激素。
后循环缺血：抗血小板聚集（阿司匹林）、调脂稳定斑块（他汀类药物）。
3、预防措施
生活方式调整：规律作息，避免熬夜、过度饮酒，控制盐摄入量。
疾病管理：高血压患者血压控制目标<130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c<7%。
定期随访：存在眩晕病史者，每6~12个月复查前庭功能、听力测试。
五、就医时机与紧急处理
出现以下情况需立即就医：
首次发作的严重眩晕，伴头痛、呕吐、肢体无力、言语不清。
眩晕持续超过24小时，或反复发作影响日常生活。
存在基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）且症状控制不佳。
紧急处理建议：
保持侧卧位，避免误吸，监测生命体征（心率、血压）。
避免自行使用止吐药或镇静剂，以免掩盖病情。
尽快转运至急诊科，行头颅CT、心电图等检查排除危重疾病。
头晕、恶心、呕吐的病因复杂，需结合病史、体检及辅助检查综合判断。患者应避免自行诊断或用药，及时就医以明确病因并接受规范治疗。特殊人群（如老年人、孕妇）需加强监护，预防跌倒等意外事件。
