巧克力囊肿是子宫内膜异位至卵巢形成的囊肿，属子宫内膜异位症常见类型，育龄期女性高发，临床以慢性盆腔痛等为主要表现，超声检查是首选筛查手段，腹腔镜检查是诊断金标准。治疗上，药物治疗包括激素调节类药物和非甾体抗炎药；手术有腹腔镜囊肿剔除术、卵巢切除术、子宫及双附件切除术；对合并不孕者，可考虑促排卵治疗或体外受精-胚胎移植。特殊人群管理方面，育龄期女性兼顾疼痛控制与生育需求，围绝经期女性谨慎激素治疗，青少年患者严格限制GnRH-a疗程，妊娠期密切监测。长期管理需调整生活方式、药物维持治疗、定期随访监测，同时巧克力囊肿患者常伴有心理问题，需心理科介入，合并不孕者需多学科协作制定个体化方案。
一、巧克力囊肿的基本认知与诊断要点
1.1疾病本质与发病机制
巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）是子宫内膜组织异位至卵巢形成的囊肿，因内容物呈陈旧性积血样（类似巧克力液）而得名，属子宫内膜异位症（EMs）的常见类型。其发生与经血逆流种植、遗传易感性、免疫功能异常及激素依赖性生长相关，育龄期女性（25~45岁）高发，约30%子宫内膜异位症患者合并巧克力囊肿。
1.2典型症状与诊断依据
临床以慢性盆腔痛（经期加重）、性交痛、月经异常（经量增多、经期延长）及不孕（约30%~50%患者合并）为主要表现。超声检查是首选筛查手段，可见卵巢内圆形或椭圆形无回声区，内壁粗糙，可见细小点状回声（血性液体特征）；MRI可进一步明确囊壁厚度及周围组织粘连情况；血清CA125水平可能轻度升高（通常＜200U/mL），但缺乏特异性。腹腔镜检查是诊断金标准，可直接观察病灶并取组织病理确诊。
二、治疗策略与临床决策路径
2.1药物治疗方案
2.1.1激素调节类药物
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）通过抑制垂体-卵巢轴功能，降低雌激素水平，诱导病灶萎缩，适用于轻中度患者及术后辅助治疗，但需注意低雌激素血症相关副作用（如潮热、阴道干燥、骨质疏松）。口服避孕药（如复方炔雌醇片）通过抑制排卵、减少经血逆流，可缓解疼痛并抑制病灶生长，需长期规律服用。孕激素类药物（如地屈孕酮）通过拮抗雌激素作用，抑制子宫内膜增生，适用于对GnRH-a不耐受者。
2.1.2非甾体抗炎药
布洛芬、萘普生等通过抑制前列腺素合成，缓解慢性盆腔痛及经期疼痛，需按需使用，避免长期过量导致胃肠道损伤。
2.2手术治疗指征与术式选择
2.2.1腹腔镜囊肿剔除术
适用于囊肿直径＞4cm、药物治疗无效、合并不孕或怀疑恶变者。术中需完整剔除囊肿壁，避免残留病灶复发，同时可处理盆腔粘连，改善生育功能。研究显示，术后妊娠率可达40%~60%，但复发率约10%~20%。
2.2.2卵巢切除术
仅适用于年龄＞40岁、无生育需求、囊肿反复发作或怀疑恶变者。需充分评估卵巢储备功能，避免过度切除导致医源性卵巢早衰。
2.2.3子宫及双附件切除术
为终末期治疗手段，适用于严重疼痛、多器官受累且无生育需求者，术后需长期激素替代治疗以缓解低雌激素症状。
2.3辅助生殖技术干预
对合并不孕者，腹腔镜术后6个月内是自然妊娠黄金期；若未孕，可考虑促排卵治疗（如来曲唑）或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。研究显示，子宫内膜异位症患者IVF成功率约30%~40%，需注意高雌激素环境可能刺激残留病灶生长，需个体化调整方案。
三、特殊人群管理要点
3.1育龄期女性
治疗需兼顾疼痛控制与生育需求，优先选择腹腔镜囊肿剔除术+术后药物辅助治疗；若计划妊娠，术后3~6个月是最佳备孕期，需监测排卵并指导同房。
3.2围绝经期女性
症状以慢性疼痛为主，激素治疗需谨慎（增加乳腺癌、血栓风险），可优先选择非甾体抗炎药联合GnRH-a短期使用（3~6个月），后过渡至口服避孕药维持治疗。
3.3青少年患者
因骨骼发育未成熟，GnRH-a使用需严格限制疗程（通常≤6个月），避免影响骨密度；疼痛管理以非甾体抗炎药为主，必要时可联合心理干预（如认知行为疗法）。
3.4妊娠期合并巧克力囊肿
妊娠期激素水平变化可能导致囊肿体积增大或破裂，但手术干预风险高（流产率增加），需密切监测（每8~12周超声检查），若出现急腹症（如囊肿扭转、破裂）需急诊手术。
四、长期管理与预防复发措施
4.1生活方式调整
规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可降低雌激素水平，减少复发风险；避免高脂饮食（增加雌激素合成），增加膳食纤维摄入（促进肠道蠕动，减少经血逆流）；控制体重（BMI＜24kg/m2），肥胖者需减重5%~10%。
4.2药物维持治疗
术后口服避孕药（连续使用）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可抑制子宫内膜增生，降低复发率（研究显示，LNG-IUS使用5年复发率仅5%~10%）。
4.3定期随访与监测
术后每6个月复查超声及CA125，评估囊肿复发情况；若出现新发疼痛或月经模式改变，需及时就诊排除恶变（巧克力囊肿恶变率＜1%）。
五、心理支持与多学科协作
巧克力囊肿患者常因慢性疼痛、不孕压力及复发恐惧出现焦虑、抑郁情绪，需心理科介入进行认知行为疗法或支持性心理治疗。对于合并不孕者，生殖医学科、妇科及麻醉科需共同制定个体化治疗方案（如宫腔镜联合腹腔镜手术），提高妊娠成功率。
