新生儿肺不张是部分肺组织不能正常充气致肺泡气体吸收、肺组织萎陷的病理状态，机械性因素包括气道阻塞、外在压迫，表面活性物质缺乏、神经肌肉因素可致其发生，表现为呼吸急促、呼吸困难等，可通过胸部X线等诊断，治疗需保持气道通畅、支持治疗、针对病因治疗，预后与多种因素有关，早产儿发生风险高需特殊护理。
一、定义
新生儿肺不张是指新生儿的部分肺组织不能正常充气，导致肺泡内气体吸收，肺组织萎陷的一种病理状态。
二、病因及相关因素
1.机械性因素
气道阻塞：新生儿可能因胎粪、黏液、羊水等堵塞气道。例如，胎儿在宫内吸入胎粪，出生后胎粪可能阻塞气道，影响气体进出肺部，从而引发肺不张。这与胎儿在宫内的缺氧环境等因素有关，缺氧可能导致胎儿的呼吸运动异常，使胎粪排出异常而堵塞气道。
外在压迫：纵隔肿瘤、肿大的淋巴结等外在因素压迫支气管，也可引起肺不张。这种情况在新生儿中相对较少见，但如果存在纵隔内的病变，就可能对支气管产生压迫，影响肺组织的通气。
2.表面活性物质缺乏：新生儿，尤其是早产儿，肺泡表面活性物质合成不足或缺乏。表面活性物质能够降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性。早产儿由于胎龄小，肺发育尚未成熟，表面活性物质合成能力差，肺泡容易萎陷，导致肺不张。这与早产儿的生理发育特点密切相关，其肺组织的分化和成熟程度相对不足。
3.神经肌肉因素：新生儿的神经肌肉系统发育不完善，如存在脑部病变、神经肌肉疾病等，可能影响呼吸肌的运动和气道的调节，导致肺不张。例如，脑部的缺氧缺血性损伤可能影响呼吸中枢的功能，进而影响呼吸运动，引起肺不张。
三、临床表现
1.呼吸方面：新生儿可能出现呼吸急促、呼吸困难，呼吸频率加快，可达60次/分以上。同时，可能伴有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等表现。这是因为肺不张导致肺的有效通气面积减少，机体为了获取足够的氧气，不得不加快呼吸频率，加强呼吸运动来代偿。
2.体征方面：患侧胸廓可能活动度减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。通过体格检查可以发现这些体征变化，有助于初步判断肺不张的部位和程度。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：是诊断新生儿肺不张的重要手段。胸部X线片可显示肺叶或肺段的不张影像，如肺纹理聚集、肺叶体积缩小等表现。通过胸部X线检查，可以直观地看到肺组织的形态和充气情况，从而明确是否存在肺不张以及肺不张的范围等。
胸部CT：对于一些复杂情况的肺不张，胸部CT可以提供更详细的信息，有助于明确病因，如是否存在纵隔病变、气道内的具体阻塞情况等。但新生儿进行胸部CT检查时需要谨慎考虑辐射剂量等问题，一般在胸部X线不能明确诊断时才会考虑。
2.其他检查：还可能结合血气分析等检查，了解新生儿的氧合情况和酸碱平衡状态。血气分析可以反映新生儿的呼吸功能和体内的气体交换情况，对于评估肺不张对新生儿呼吸和代谢的影响有重要意义。
五、治疗原则及相关注意事项
1.保持气道通畅
清理气道：对于气道内有胎粪、黏液等堵塞的新生儿，需要及时进行气道清理，如通过气管插管吸引等方法，尽快清除气道内的堵塞物，恢复气道通畅，改善肺的通气情况。这需要专业的医护人员操作，在操作过程中要密切监测新生儿的生命体征。
促进分泌物排出：可以通过翻身、拍背等方法，促进新生儿肺部的分泌物排出，帮助改善肺不张的状况。翻身和拍背要注意正确的方法和力度，避免对新生儿造成损伤。
2.支持治疗
氧疗：根据新生儿的氧合情况给予合适的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气等。对于存在缺氧的新生儿，及时纠正缺氧状态非常重要，以维持机体的正常代谢。要根据新生儿的具体情况调整氧疗的参数，确保氧疗的安全有效。
维持内环境稳定：监测新生儿的电解质、酸碱平衡等情况，及时纠正可能出现的内环境紊乱。因为肺不张可能影响新生儿的气体交换和代谢，容易导致内环境的失衡，需要密切关注并进行相应的处理。
3.针对病因治疗
如果是由于表面活性物质缺乏引起的早产儿肺不张，可能需要使用外源性表面活性物质替代治疗。这需要在专业医生的评估下进行，选择合适的时机和剂量给予表面活性物质，以促进肺泡的扩张和稳定。
对于由外在压迫因素引起的肺不张，如存在纵隔肿瘤等情况，可能需要进一步评估并考虑手术等相应的治疗措施，但手术的决策需要非常谨慎，要综合考虑新生儿的整体状况和病情的严重程度。
六、预后及特殊人群提示
1.预后情况
新生儿肺不张的预后与病因、病情严重程度及治疗是否及时等因素有关。如果能够及时明确病因并采取有效的治疗措施，大部分新生儿的肺不张可以得到改善，预后较好。但如果病因复杂、病情严重且治疗不及时，可能会导致严重的并发症，如呼吸衰竭、感染等，预后较差。例如，严重的胎粪吸入导致的广泛肺不张，如果不能及时解除气道阻塞，可能会引发严重的呼吸衰竭，危及新生儿的生命。
2.特殊人群（早产儿等）提示
早产儿发生肺不张的风险较高，因为其肺发育不成熟，表面活性物质缺乏等问题更为突出。在护理早产儿时，要特别注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，严格按照医护人员的要求进行护理和治疗。要注意保暖，提供适宜的环境，减少早产儿的氧耗，促进其肺组织的发育和恢复。同时，要加强营养支持，保证早产儿能够获得足够的营养，以促进身体的整体恢复。
