肝硬化失代偿期是肝硬化发展到肝脏功能严重受损、不能满足机体基本需求且出现多种临床表现的阶段，有肝功能减退表现如全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱，门静脉高压表现如脾大、腹水、侧支循环建立和开放，还有上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝癌等并发症，不同特殊人群如儿童、老年、女性、有基础病史患者有各自情况。
一、肝硬化失代偿期的定义
肝硬化失代偿期是指肝硬化发展到一定阶段，肝脏的功能严重受损，不能满足机体的基本需求，出现了一系列临床表现的阶段。肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期时肝脏具有一定的代偿能力，可无明显症状或仅有较轻的不适，而失代偿期则是肝脏代偿功能失代偿，出现了多种严重的并发症和肝功能减退的表现。
二、肝功能减退的表现
全身症状：患者常有乏力、消瘦、精神不振等表现，这是由于肝功能减退，机体合成代谢功能障碍，能量产生不足等原因导致。例如，肝脏合成白蛋白减少，会引起低蛋白血症，进而导致患者出现消瘦、水肿等情况。
消化系统症状：食欲减退是常见症状，还可伴有恶心、呕吐、腹胀等。这与肝脏胆汁分泌减少、胃肠淤血等因素有关。肝脏是胆汁分泌的重要器官，肝硬化失代偿期时胆汁分泌不足，影响脂肪的消化吸收，导致患者食欲减退；同时，门静脉高压引起胃肠淤血，也会影响胃肠的消化功能。
出血倾向和贫血：患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，这与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。肝脏是多种凝血因子合成的场所，肝功能减退时凝血因子合成减少；脾功能亢进时，血小板破坏增多，导致凝血功能障碍。患者还常出现贫血，主要是由于营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道失血等多种因素引起。
内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少，男性患者可出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者可有月经失调、闭经、不孕等。此外，还可出现蜘蛛痣和肝掌，蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，肝掌则是手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位呈粉红色斑点和斑块。醛固酮和抗利尿激素增多，导致水钠潴留，尿量减少，促进腹水的形成。
三、门静脉高压的表现
脾大：脾脏因长期淤血而肿大，可伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水形成的机制主要有门静脉压力升高、血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足等。患者腹部膨隆，呈蛙腹状，可伴有呼吸困难等压迫症状。
侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是最常见的侧支循环开放，表现为食管下段和胃底静脉曲张，若曲张静脉破裂可引起上消化道大出血，出现呕血、黑便等症状，病情凶险；腹壁静脉曲张表现为以脐为中心向四周伸展的静脉，外观呈海蛇头状；痔静脉曲张可引起便血。
四、并发症
上消化道出血：是肝硬化失代偿期常见的并发症，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起，也可因消化性溃疡、急性胃黏膜糜烂等引起。
肝性脑病：是肝硬化最严重的并发症，也是导致患者死亡的常见原因。肝性脑病是由于肝功能严重减退和门静脉高压，使大量门静脉血绕过肝脏直接流入体循环，从而引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，表现为意识障碍、行为失常和昏迷等。
感染：由于患者抵抗力降低，常并发细菌感染，如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。自发性腹膜炎是指腹腔内无明显感染源时发生的腹膜和腹膜腔的炎症，多为革兰阴性杆菌感染，表现为发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等。
肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，是指在严重肝病时发生的功能性急性肾衰竭，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症等。其发生机制主要与有效循环血容量不足、肾血管收缩等有关。
肝癌：肝硬化患者发生肝癌的风险明显增加，患者可出现肝区疼痛、进行性肝大、消瘦、黄疸等表现。
五、特殊人群的情况
儿童患者：儿童肝硬化失代偿期相对少见，但一旦发生，病情进展可能较快。儿童可能出现生长发育迟缓、腹部膨隆（腹水表现）、黄疸等表现。由于儿童处于生长发育阶段，肝脏功能受损对其全身生长发育的影响更为显著，需要特别关注营养支持等方面，保证足够的营养摄入以维持生长需求，同时要密切监测肝功能及相关并发症情况。
老年患者：老年肝硬化失代偿期患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗和护理过程中需要更加谨慎，因为老年患者的器官功能衰退，对药物的代谢和耐受能力下降，发生并发症的风险更高。例如，在处理腹水时，要注意控制补液速度和量，避免加重心脏负担等。同时，老年患者的意识状态可能不如年轻人敏感，对于肝性脑病等并发症的早期识别可能较困难，需要家属和医护人员更加密切观察患者的精神状态、行为等变化。
女性患者：女性肝硬化失代偿期患者在月经失调、不孕等内分泌紊乱表现上可能更为明显，同时在妊娠相关方面需要特别注意，若患者有妊娠计划，需要充分评估病情对妊娠和胎儿的影响，因为妊娠可能会进一步加重肝脏负担，导致病情恶化。在药物使用方面，要考虑到女性的特殊生理时期等因素对药物代谢和作用的影响。
有基础病史患者：如有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史的患者，在肝硬化失代偿期的治疗中，对于病毒性肝炎的抗病毒治疗需要遵循相关指南，但要考虑到患者整体肝功能情况来选择合适的抗病毒药物及治疗方案。对于有长期饮酒史的酒精性肝硬化失代偿期患者，必须严格戒酒，因为继续饮酒会进一步损害肝脏，加重病情。
