结肠炎是各种原因引起的结肠炎症性病变，发病机制与多种因素相关，表现为腹泻、腹痛等，实验室及影像学检查有相应特点，病理可见黏膜炎症改变，治疗依病因类型而异；结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病与遗传、环境等有关，早期症状不明显，随病情进展有相应表现，检查及病理有其特征，治疗以手术为主结合综合治疗，不同年龄段患者表现及治疗有差异。
一、定义与发病机制
结肠炎：是各种原因引起的结肠炎症性病变。可由感染、免疫异常、缺血、放射损伤等多种因素导致。例如感染性结肠炎多因细菌、病毒等病原体感染结肠黏膜引发炎症反应；自身免疫性结肠炎如溃疡性结肠炎，是机体免疫系统错误地攻击结肠黏膜，导致慢性炎症持续存在。各年龄段均可发病，不同类型结肠炎发病机制有差异，一般与个体的免疫状态、肠道微生态等因素相关。
结肠癌：是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。其发病机制较为复杂，涉及遗传因素、环境因素、肠道慢性炎症等。例如家族性结肠息肉病等遗传易感性疾病，若不及时干预，易发展为结肠癌；长期高脂肪、低纤维饮食等环境因素会增加结肠癌的发病风险，同时，结肠的慢性炎症如溃疡性结肠炎，在长期炎症刺激下，结肠黏膜上皮细胞可能发生基因突变，逐渐发展为癌细胞。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势，与现代不良生活方式等因素有关。
二、临床表现
结肠炎
症状表现：主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等。腹泻程度轻重不一，可为稀便、水样便等；腹痛多为隐痛或胀痛，部位多在左下腹部，部分患者可伴有里急后重感。不同类型结肠炎症状有特点，如溃疡性结肠炎患者腹泻常伴有黏液脓血便，症状有反复发作的特点；缺血性结肠炎多有突然发作的腹痛，随后出现腹泻，粪便可为血性。不同年龄段患者表现可能有差异，儿童结肠炎可能因腹泻导致脱水、电解质紊乱等，表现出精神萎靡、尿量减少等；老年患者可能同时合并其他基础疾病，症状表现可能不典型，易被忽视。
体征：轻中度患者可能无明显体征，重度患者可出现腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征，部分患者可触及腹部肿块等。
结肠癌
症状表现：早期结肠癌症状多不明显，随着病情进展可出现排便习惯改变，如便秘与腹泻交替；粪便性状改变，如大便变细、带血或黏液；腹痛，多为隐痛或胀痛，部位不确切；晚期可出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。不同部位的结肠癌症状有所差异，右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主；左半结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻等排便习惯及粪便性状改变为主。各年龄段患者表现不同，老年结肠癌患者可能因肠道功能减退等因素，症状出现较隐匿，确诊时往往分期较晚；年轻患者可能症状相对典型，但易被误诊为其他肠道疾病。
三、实验室及影像学检查
结肠炎
实验室检查：血常规可显示白细胞计数变化，感染性结肠炎患者白细胞常升高；粪便常规可见白细胞、红细胞等，溃疡性结肠炎患者粪便检查可见黏液脓血，隐血试验多呈阳性；血沉、C-反应蛋白等炎症指标可升高，反映体内炎症状态。自身免疫性结肠炎相关自身抗体检测有助于诊断，如溃疡性结肠炎患者可能检测到抗中性粒细胞胞质抗体等。
影像学检查：结肠镜检查是诊断结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如充血、水肿、溃疡等，并可取活检进行病理检查。钡剂灌肠检查可见结肠黏膜皱襞紊乱、溃疡形成等改变，但对于重症结肠炎患者可能诱发中毒性巨结肠等并发症，需谨慎选择。
结肠癌
实验室检查：血常规可发现贫血等表现；粪便隐血试验常呈阳性；血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物可升高，但该标志物特异性不高，可用于结肠癌的辅助诊断、疗效监测及复发预测等。
影像学检查：结肠镜检查同样是诊断结肠癌的关键，能直接观察肿瘤的部位、大小、形态等，并取活检确诊。腹部CT或磁共振成像（MRI）检查可了解结肠癌病灶的大小、浸润范围、有无淋巴结转移及远处转移等情况，有助于临床分期及治疗方案的制定。PET-CT检查对于发现远处转移病灶有较高价值。
四、病理特点
结肠炎
病理表现为结肠黏膜的炎症改变，如黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞等。不同类型结肠炎病理有差异，感染性结肠炎可见病原体感染的证据，如细菌、病毒等；自身免疫性结肠炎病理可见肠黏膜上皮的损伤及自身免疫相关的病理改变，如溃疡性结肠炎病理可见隐窝脓肿等。
结肠癌
病理上可见癌细胞浸润结肠黏膜及黏膜下层，并可向深层浸润。癌细胞形态具有恶性肿瘤细胞的特点，如细胞异型性明显、核分裂象增多等。根据癌细胞的分化程度可分为高分化、中分化、低分化腺癌等，不同分化程度的结肠癌生物学行为及预后有所不同。
五、治疗原则
结肠炎
治疗方法：根据病因及类型采取相应治疗。感染性结肠炎主要是抗感染治疗，选用敏感的抗生素；自身免疫性结肠炎如溃疡性结肠炎，常用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，对于药物治疗无效的重症患者可能需要手术治疗。治疗过程中需注意维持水、电解质平衡等支持治疗。不同年龄段患者治疗需考虑其生理特点，儿童患者在使用药物时需注意药物的剂量及对生长发育的影响；老年患者则要考虑合并基础疾病对药物的耐受性等。
结肠癌
治疗方法：以手术治疗为主，是结肠癌的主要治愈手段。根据肿瘤的分期及患者的身体状况选择合适的手术方式，如根治性手术、姑息性手术等。对于不能手术的患者可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。不同年龄段患者手术及后续治疗的选择不同，年轻患者可能更倾向于保留更多的肠道功能及更好的生活质量，而老年患者需综合评估手术风险及耐受性等。
