新生儿黄疸是新生儿期常见临床问题因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤黏膜及巩膜黄染分生理性和病理性生理性多出生后2-3天出现4-6天达高峰7-10天消退早产儿持续久病理性出现早程度重持续时间长退而复现可致神经系统等损害诊断靠临床观察和血清胆红素测定生理性一般加强喂养即可病理性用光照换血药物治疗早产儿低体重儿需更密切监测和谨慎处理要重视新生儿黄疸及时观察处理保障健康。
一、定义
新生儿黄疸是新生儿时期常见的临床问题，主要是由于新生儿体内胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。胆红素是血红蛋白的代谢产物，新生儿出生后，红细胞破坏增加，胆红素生成过多，同时新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力较低，导致胆红素在体内积聚，从而出现黄疸。
二、分类
（一）生理性黄疸
1.发生时间：大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可延迟到2-4周消退。
2.特点：一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。其发生机制主要是新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏处理胆红素的能力尚未完全成熟，导致胆红素产生相对过多，而肝脏摄取和结合胆红素的能力不足，使得胆红素在体内轻度积聚而出现黄疸。
（二）病理性黄疸
1.出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
2.黄疸程度重：足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
3.黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿持续超过4周。
4.黄疸退而复现：病理性黄疸常伴有其他异常表现，如精神萎靡、拒奶、反应差等。其病因较多，常见的有胆红素生成过多，如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等；肝脏胆红素代谢障碍，如肝细胞摄取和结合胆红素功能低下、先天性甲状腺功能减退症等；胆汁排泄障碍，如先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等。
三、危害
（一）生理性黄疸
一般对新生儿影响较小，随着胆红素的代谢，黄疸会逐渐消退，不会造成严重的不良后果。
（二）病理性黄疸
1.神经系统损害：当血清胆红素水平过高时，未结合胆红素可通过血-脑屏障进入中枢神经系统，尤其是大脑基底核、海马回、视丘下核等部位，引起胆红素脑病（核黄疸）。早期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等，病情进展可出现抽搐、角弓反张、发热等，严重者可导致死亡，存活者也常遗留神经系统后遗症，如智力低下、听力障碍、运动障碍等，对新生儿的生长发育和生活质量造成严重影响。
2.其他器官损害：病理性黄疸还可能对肝脏、肾脏等其他器官造成一定损害，影响其正常功能。
四、诊断
（一）临床观察
通过肉眼观察新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄染的程度和范围，初步判断黄疸的情况。
（二）血清胆红素测定
采用经皮胆红素测定仪或静脉采血测定血清胆红素水平，精确判断胆红素浓度，区分生理性黄疸和病理性黄疸。对于早产儿、低体重儿等特殊人群，需要更加密切监测血清胆红素水平，因为他们发生病理性黄疸的风险更高，且病情变化可能更为迅速。
五、治疗与干预
（一）生理性黄疸
一般不需要特殊治疗，可通过加强喂养，促进新生儿多吃多排，以加速胆红素的排泄，从而促进黄疸的消退。对于母乳喂养的新生儿，要确保充足的喂养量，因为母乳喂养的新生儿黄疸消退可能相对较慢，但多数属于生理性范畴，通过增加喂养量有助于黄疸消退。
（二）病理性黄疸
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿置于光疗箱中，用蓝光或绿光照射皮肤，使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。在进行光照疗法时，要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光疗对其造成损伤。对于早产儿等特殊人群，要根据其胎龄、日龄等调整光疗的参数和时间，密切观察光疗过程中的反应。
2.换血疗法：适用于严重病理性黄疸，如胆红素脑病早期表现等情况。通过换出部分血液，降低血清胆红素浓度，同时换出已致敏的红细胞，减少胆红素的产生。换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，在操作前需要充分评估新生儿的病情和身体状况，严格掌握适应证和禁忌证。
3.药物治疗：可使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥等，增加肝脏结合胆红素的能力，但对于新生儿尤其是低龄新生儿，使用药物需要谨慎评估，严格遵循用药原则，避免不必要的药物风险。同时，针对病理性黄疸的病因进行治疗，如感染引起的黄疸需要进行抗感染治疗等。
六、特殊人群注意事项
（一）早产儿
早产儿由于肝脏功能更不成熟，发生病理性黄疸的风险更高，且病情变化更快。在监测黄疸时要更加频繁，一旦发现黄疸异常，要及时采取相应的治疗措施。在光疗过程中，要注意维持早产儿的体温稳定，因为早产儿体温调节能力较差，光疗可能会导致体温波动。喂养方面，要根据早产儿的吸吮能力和消化功能，选择合适的喂养方式和喂养量，保证营养供应的同时，促进胆红素的排泄。
（二）低体重儿
低体重儿同样面临肝脏处理胆红素能力不足的问题，黄疸的监测和处理要更加谨慎。在进行任何治疗操作时，要轻柔操作，减少对低体重儿的刺激，同时密切观察其生命体征和黄疸变化情况，及时调整治疗方案。
总之，新生儿黄疸需要引起家长和医护人员的重视，密切观察新生儿黄疸的情况，对于生理性黄疸加强护理促进消退，对于病理性黄疸要及时明确病因并采取有效的治疗措施，以保障新生儿的健康成长。
