小孩黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高出现皮肤黏膜及巩膜黄染的病症，分生理性和病理性，生理性多2-3天出现、一般情况好等，病理性有出现早、程度重等特点，危害有影响神经系统和其他器官，诊断靠临床观察和实验室检查，处理生理性多加强喂养等，病理性用光疗、换血及针对病因治疗，预防孕期保健、新生儿早开奶等。
小孩黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
胆红素代谢特点
新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏对胆红素的代谢功能尚未完全成熟。正常情况下，胆红素的生成、转运、结合和排泄有其特定过程。新生儿红细胞破坏较多，产生胆红素的量相对较多，而肝脏摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，在出生后1周内才达到成人水平；肝脏结合胆红素的能力不足，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的量及活性不足，活性要到生后1周左右才逐渐正常；肝脏排泄胆红素的功能也较差，这些因素共同导致新生儿容易出现胆红素代谢紊乱，引发黄疸。
小孩黄疸的分类
生理性黄疸
出现时间：大多数足月儿在出生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周消退。
特点：一般情况良好，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。这是因为新生儿生理性的胆红素代谢特点所致，随着日龄增加，肝脏代谢胆红素的能力逐渐完善，胆红素水平会逐渐恢复正常。
病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
黄疸程度重：血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周。
黄疸退而复现：黄疸消退后又重新出现。
血清结合胆红素高：血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）。常见的原因有新生儿溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲和胎儿血型不合，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，产生大量胆红素；感染因素，如新生儿败血症、肺炎等，细菌或病毒感染可影响肝脏对胆红素的代谢；胆道闭锁，这是一种先天性胆道发育畸形，导致胆汁排泄障碍，胆红素在体内积聚；母乳性黄疸，分为早发型和晚发型，早发型与母乳喂养不足有关，晚发型可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏UDPGT的活性有关等。
小孩黄疸的危害
对神经系统的影响
当血清胆红素水平过高时，尤其是未结合胆红素，可通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起胆红素脑病（核黄疸）。早期可能表现为嗜睡、喂养困难、肌张力减退等，随着病情进展，可出现抽搐、角弓反张、发热等，严重者可导致死亡，存活者也常遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍、眼球运动障碍等。对于早产儿，由于其血-脑屏障发育更不完善，更容易受到高胆红素的侵害。
对其他器官的影响
可能影响肝脏的正常功能，因为胆红素的代谢主要在肝脏进行，黄疸时肝脏本身也在参与胆红素的处理，长期黄疸可能导致肝脏功能受损。对于有基础疾病的小孩，如本身存在感染等情况，黄疸会加重病情的复杂程度，影响整体预后。
小孩黄疸的诊断
临床观察
医生会首先观察小孩皮肤黄染的部位和程度，从面部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延，判断黄疸是轻度、中度还是重度。同时询问母亲孕期情况、分娩史、小孩出生后的喂养及排便情况等。
实验室检查
血清胆红素测定：通过采集静脉血，测定总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的水平，以明确胆红素升高的类型和程度。例如，直接胆红素升高为主多提示胆道系统疾病，间接胆红素升高为主常见于溶血等情况。
血型检查：对于考虑新生儿溶血病的小孩，需要进行父母及小孩的血型检查，如ABO血型和Rh血型检查，以排查ABO血型不合或Rh血型不合引起的溶血。
血常规：了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况，判断是否存在溶血等情况，如新生儿溶血病时，网织红细胞常升高。
肝功能检查：了解肝脏的功能状态，如转氨酶等指标是否异常，辅助判断肝脏受损情况。
小孩黄疸的处理
生理性黄疸的处理
一般不需要特殊处理，加强喂养，保证小孩摄入足够的乳汁，促进胎便排出，因为胎便中含有较多胆红素，尽早排出胎便可减少胆红素的肠肝循环，从而有利于黄疸的消退。对于早产儿，要注意保暖等护理，促进其各器官功能的成熟，黄疸也多能自行消退。
病理性黄疸的处理
光疗：是治疗病理性黄疸的常用方法，通过光照使未结合胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，将小孩置于光疗箱中，注意保护眼睛和会阴部。
换血疗法：对于严重的新生儿溶血病等导致的高胆红素血症，当血清胆红素水平达到一定程度时，需要进行换血疗法，以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。
针对病因治疗：如新生儿败血症引起的黄疸，需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗；胆道闭锁引起的黄疸，多需要进行手术治疗等。
小孩黄疸的预防
孕期预防
母亲在孕期要注意保健，避免感染等情况，对于有过不良产史（如前一胎有新生儿溶血病等）的孕妇，要进行相关的血型检查等，做好产前咨询和监测。
新生儿期预防
新生儿出生后要尽早开奶，保证充足的喂养，促进胎便排出。对于早产儿、有黄疸高危因素的新生儿要加强监测，密切观察皮肤黄染情况，一旦发现黄疸要及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。
