恶心呕吐是常见临床症状按发生机制分反射性、中枢性、前庭障碍性等常见原因有消化系统因素（胃肠道、肝胆胰疾病）、中枢神经系统因素（颅内感染、脑血管意外、颅脑损伤）、前庭障碍性因素（梅尼埃病）、其他因素（药物副作用、妊娠、代谢紊乱）诊断与鉴别要点包括病史采集、体格检查、辅助检查（实验室、影像学）处理原则有一般处理（休息体位、饮食调整）、针对病因治疗（消化系统、中枢神经系统、前庭障碍性、药物副作用、妊娠相关、代谢紊乱疾病的相应治疗）、对症止吐治疗（剧烈呕吐适当用止吐药需谨慎儿童优先非药物干预）。
一、定义与分类
恶心呕吐是一种常见的临床症状，恶心是上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，呕吐则是通过胃的强力收缩迫使胃内容物经口排出体外。按发生机制可分为反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐等。
二、常见原因
（一）消化系统因素
1.胃肠道疾病：如急性胃肠炎，多因进食不洁食物等引起，细菌或其毒素刺激胃肠道黏膜，导致胃肠道蠕动紊乱，引发恶心呕吐，多见于饮食不规律、喜好生冷油腻食物的人群。慢性胃炎患者胃黏膜长期处于炎症状态，也可能出现间断性的恶心呕吐，尤其在饮食刺激后更易发作。
2.肝胆胰疾病：胆囊炎、胆结石发作时，炎症刺激或结石梗阻胆管等，可反射性引起恶心呕吐，这类患者通常有右上腹疼痛病史，进食油腻食物后症状易加重，女性发病率相对略高一些。胰腺炎患者由于胰腺炎症水肿等，会影响消化功能，导致恶心呕吐，多与暴饮暴食、长期饮酒等生活方式相关。
（二）中枢神经系统因素
1.颅内感染：如脑炎，病原体侵袭颅内，引起颅内压升高，进而导致恶心呕吐，可伴有发热、头痛、意识障碍等表现，各年龄段都可能发生，儿童由于免疫系统相对较弱更易感染。
2.脑血管意外：如脑出血、脑梗死，病变部位影响颅内正常的神经调节功能，导致颅内压改变，出现恶心呕吐，多见于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的中老年人，男性和女性发病风险因基础疾病差异略有不同。
3.颅脑损伤：头部受到外力撞击等导致颅脑损伤时，会影响中枢神经系统对呕吐反射的调节，从而引起恶心呕吐，有明确头部外伤史的人群易出现。
（三）前庭障碍性因素
梅尼埃病是常见的引起前庭障碍性呕吐的疾病，由于内耳迷路水肿，影响前庭功能，导致恶心呕吐、眩晕、耳鸣等症状，多见于中青年人群，女性相对更易受其影响，发作时症状较为剧烈。
（四）其他因素
1.药物副作用：某些药物如化疗药物、抗生素等，在使用过程中可能会引起恶心呕吐的副作用，不同药物引起呕吐的机制不同，化疗药物多是直接刺激胃肠道及中枢神经系统相关受体导致呕吐，长期或不当使用抗生素可能影响胃肠道菌群平衡进而引发呕吐。
2.妊娠：女性怀孕早期（停经6周左右），由于体内激素水平变化，如人绒毛膜促性腺激素升高，会出现恶心呕吐，称为早孕反应，一般在妊娠12周左右逐渐减轻，但也有部分孕妇持续时间较长。
3.代谢紊乱：如电解质紊乱（低钾、低钠等），会影响机体正常的生理功能，导致胃肠道功能紊乱，引起恶心呕吐，常见于长期禁食、大量呕吐、腹泻等情况的人群，各年龄段均可发生。
三、诊断与鉴别要点
（一）病史采集
详细询问患者恶心呕吐的发生时间、频率、程度、伴随症状等。比如询问呕吐物的性状，若为咖啡样物质提示可能有上消化道出血；询问是否伴有头痛、发热、腹痛、腹泻等症状，有助于初步判断病因。对于儿童患者，要了解其喂养情况、近期是否有感染等情况；对于妊娠期女性，要明确停经时间等妊娠相关信息。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，如有无压痛、反跳痛、肝脾肿大等，对于中枢神经系统相关疾病要检查神经系统体征，如脑膜刺激征、病理反射等。
（三）辅助检查
1.实验室检查：包括血常规、血生化（电解质、肝肾功能等）、妊娠试验（针对育龄女性）、肿瘤标志物等检查。血常规可帮助判断是否有感染等情况；血生化能了解电解质及肝肾功能是否正常；妊娠试验可明确是否妊娠相关呕吐。
2.影像学检查：如腹部超声可用于检查肝胆胰等器官的形态结构，判断是否有结石、炎症等病变；头部CT或MRI可用于排查中枢神经系统病变，如脑出血、脑梗死、颅脑肿瘤等，对于不同年龄段患者，根据病情选择合适的影像学检查方法，儿童需考虑辐射剂量等问题，多优先选择磁共振检查。
四、处理原则
（一）一般处理
1.休息与体位：让患者处于舒适的体位，如坐位或半卧位，避免呕吐物误吸引起窒息，尤其是儿童和老年人更要注意体位护理。
2.饮食调整：暂时禁食一段时间，让胃肠道得到休息，之后可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥等，逐渐恢复正常饮食，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。
（二）针对病因治疗
1.消化系统疾病：如急性胃肠炎由细菌感染引起，可根据病情使用抗生素治疗；胆囊炎、胆结石患者根据病情严重程度，可选择保守治疗或手术治疗等。
2.中枢神经系统疾病：颅内感染需根据病原体类型选用合适的抗感染药物；脑血管意外患者则需进行相应的改善脑循环、降颅压等治疗；颅脑损伤患者根据损伤程度采取相应的止血、降颅压、手术等治疗措施。
3.前庭障碍性疾病：梅尼埃病发作时可使用改善内耳循环、减轻水肿等药物治疗。
4.药物副作用：可根据情况调整药物剂量或更换药物。
5.妊娠相关呕吐：一般以支持治疗为主，严重者可在医生评估下使用适当药物缓解症状，但要充分考虑对胎儿的影响。
6.代谢紊乱：纠正电解质紊乱等代谢问题，根据具体情况补充相应的电解质等。
（三）对症止吐治疗
对于剧烈恶心呕吐患者，可适当使用止吐药物，但需谨慎选择，儿童要避免使用不适合的止吐药物，优先采用非药物干预方法，如通过转移注意力等方式缓解症状。
