32周早产儿感染需评估感染指标（血常规、CRP、PCT等）并排查感染部位（呼吸、脐部、皮肤、消化道等），严重感染时要抗感染、支持治疗（呼吸、循环、营养支持），预防要医护操作规范、环境管理、限制人员接触，护理要做好皮肤、口腔、眼部护理，家长要配合医护、观察异常、做好日常护理助力早产儿恢复。
一、32周早产儿感染相关评估
1.感染指标检测
血常规：白细胞计数是评估感染的重要指标之一。32周早产儿正常白细胞计数范围与足月儿不同，早产儿白细胞计数可能在（5-25）×10/L，但如果感染发生，白细胞计数可能会出现异常升高或降低。例如，严重感染时可能出现白细胞减少，这是因为感染导致骨髓造血抑制等情况；而细菌感染时可能出现白细胞升高。中性粒细胞比例也有意义，中性粒细胞减少提示机体的中性粒细胞杀菌功能可能受到影响，增加感染风险。
C-反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在感染发生后数小时内即可升高。32周早产儿CRP正常参考值与足月儿有差异，一般来说，早产儿CRP水平升高往往提示存在感染，而且CRP升高的程度常与感染的严重程度相关。如果CRP快速升高，提示可能有较为严重的感染情况。
降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染时明显升高，病毒感染时通常正常或轻度升高。对于32周早产儿，检测PCT有助于鉴别感染类型，若PCT升高，提示细菌感染的可能性较大，且一定程度上可反映感染的严重程度，严重细菌感染时PCT水平会显著升高。
2.感染部位排查
呼吸系统：32周早产儿由于肺发育不成熟，容易发生呼吸系统感染。要检查是否有呼吸急促、发绀、咳嗽、肺部啰音等表现。通过胸部X线检查可以明确是否存在肺炎等肺部感染情况，如是否有肺部浸润影等异常改变。
脐部：脐部是早产儿容易发生感染的部位之一。观察脐部是否有红肿、渗液、脓性分泌物等，如有这些表现，提示脐部感染的可能，细菌可能通过脐部侵入血液循环导致全身感染。
皮肤：检查皮肤是否有破损、皮疹、脓疱等情况。皮肤破损处容易被细菌定植而引发感染，脓疱疮等皮肤感染也可能扩散引起全身感染。
消化道：了解早产儿的喂养情况，是否有呕吐、腹泻、腹胀等表现。通过腹部体检和相关检查，如大便常规、细菌培养等，排查消化道感染，消化道感染也可能是全身感染的来源之一。
二、32周早产儿感染严重时的处理原则
1.抗感染治疗
如果考虑细菌感染，需要根据可能的病原菌选择合适的抗生素。由于早产儿肝肾功能发育不完善，在选择抗生素时要考虑药物的代谢特点，避免使用对肝肾功能有严重影响的药物。例如，对于革兰阳性菌感染，可能会选用青霉素类等相对对早产儿影响较小的抗生素，但具体选择需根据药敏试验结果调整。
如果是病毒感染，目前针对大多数病毒感染缺乏特效的抗病毒药物，主要是进行支持对症治疗，但对于一些特定的病毒感染，如巨细胞病毒感染等，可能会使用更昔洛韦等抗病毒药物，但使用时要严格掌握适应证和剂量，因为早产儿对药物的耐受性较差。
2.支持治疗
呼吸支持：如果感染导致早产儿出现呼吸功能障碍，如呼吸衰竭等情况，需要进行呼吸支持。根据病情可选择鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创通气甚至有创机械通气等方式。例如，对于严重呼吸窘迫的早产儿，机械通气是维持呼吸功能的重要手段，但要注意调节合适的通气参数，避免气压伤等并发症。
循环支持：监测早产儿的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。如果出现循环功能不稳定，如休克等情况，可能需要使用血管活性药物等进行循环支持，但药物的使用要谨慎，密切观察药物的反应。
营养支持：32周早产儿本身营养需求高且消化功能不完善，感染时营养消耗增加。要保证足够的营养供给，可通过静脉营养（如静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等）和肠内营养相结合的方式。肠内营养要根据早产儿的耐受情况逐渐增加喂养量，选择适合早产儿的配方奶，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养物质的供给，以促进早产儿的生长发育和机体恢复。
三、32周早产儿感染的预防及护理注意事项
1.预防方面
医护人员操作规范：医护人员在接触早产儿时要严格遵守无菌操作原则，如进行脐部护理、皮肤护理、各种侵入性操作（如静脉穿刺等）时，要严格消毒，避免将细菌带入早产儿体内。
环境管理：保持早产儿居住环境的清洁卫生，定期对婴儿床、暖箱等设备进行消毒。维持适宜的温度和湿度，一般早产儿暖箱的温度应保持在30-32℃，湿度在55%-65%左右，适宜的环境有助于减少早产儿感染的机会。
人员接触限制：减少不必要的人员接触早产儿，如有呼吸道感染等疾病的人员不得接触早产儿，防止将病原体传播给早产儿。
2.护理方面
皮肤护理：保持早产儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免尿液、粪便等刺激皮肤引发感染。对于皮肤褶皱处，要注意清洁和保持干燥，防止发生尿布疹等皮肤问题进而引发感染。
口腔护理：由于早产儿口腔卫生容易被忽视，要定期进行口腔护理，防止口腔内细菌滋生引发感染。可以用生理盐水轻轻擦拭口腔。
眼部护理：注意早产儿眼部的清洁，防止眼屎等积聚引发眼部感染，如有眼屎等情况，可用无菌棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭。
四、特殊人群（32周早产儿）的温馨提示
对于32周早产儿，其身体各器官发育尚未成熟，感染风险较高且感染后病情变化快。家长要积极配合医护人员的治疗和护理工作，了解早产儿感染相关的知识，在医护人员的指导下做好早产儿的日常护理。要密切观察早产儿的生命体征、精神状态、吃奶情况等，如有异常及时告知医护人员。同时，要注意早产儿的保暖和营养供给，为早产儿创造一个相对安全、舒适的恢复环境，因为良好的身体状况和适宜的环境有助于早产儿更好地抵抗感染，促进身体的恢复和生长发育。
