反流性食管炎B级是内镜下食管黏膜破损长径≥5mm且无融合的级别，其病理基础是反流物对食管黏膜的刺激损伤等，临床表现有烧心、反流等典型及非典型症状，受年龄、生活方式、病史等因素影响，可通过内镜等检查诊断，治疗包括一般、药物及手术治疗，大多数经规范治疗可缓解但易复发，需定期随访观察病变变化。
一、反流性食管炎B级的定义
反流性食管炎B级是通过内镜检查对反流性食管炎进行分级中的一个级别。根据洛杉矶分类法，反流性食管炎的分级标准如下：A级是指食管黏膜破损长度小于5mm；B级是指食管黏膜破损长度≥5mm，但各破损之间无融合现象。
二、反流性食管炎B级的病理生理基础
反流性食管炎是由多种因素造成的食管黏膜抗反流屏障功能减退，导致胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变。对于B级患者，食管黏膜已有较明显的破损，但尚未出现融合，其病理基础主要是反流物对食管黏膜的持续刺激，使得食管鳞状上皮细胞受损，出现黏膜的缺损等改变，这一过程涉及胃酸、胃蛋白酶等反流物对食管黏膜的化学损伤，以及可能伴随的炎症细胞浸润等炎症反应过程。
三、反流性食管炎B级的临床表现及相关影响因素
（一）临床表现
1.典型症状
烧心：多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发作。这是由于反流物刺激食管黏膜下的感觉神经末梢所致。对于不同年龄的患者，烧心的表现可能相似，但儿童患者可能表述不够清晰，需要家长仔细观察其是否有异常的哭闹、拒食等情况与烧心相关。
反流：患者可感觉到胃内容物反流至咽部或口腔，反流物多呈酸性，有时可伴有苦味的胆汁等。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈刺痛、灼痛等，有时可放射至心前区、肩部、颈部等部位，类似心绞痛。对于有基础心血管疾病的患者，需要注意与心绞痛等心血管疾病相鉴别，通过心电图等检查排除心血管疾病后再考虑反流性食管炎相关胸痛。
吞咽困难：初期可因食管炎引起食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。不同年龄患者吞咽困难的表现有所不同，儿童可能表现为进食时哽咽感等。
（二）影响因素
1.年龄：不同年龄段人群反流性食管炎B级的发生可能与生理结构和生活方式等有关。例如，老年人食管下括约肌功能减退的发生率较高，更容易出现反流情况；儿童反流性食管炎相对较少见，但如果存在先天食管结构异常等情况也可能发病。
2.生活方式
饮食因素：长期食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物，会降低食管下括约肌压力，增加反流风险。例如，大量摄入高脂肪食物后，可使食管下括约肌松弛，导致胃内容物更容易反流至食管。
肥胖：肥胖患者腹腔内压力增高，容易促使胃内容物反流至食管，是反流性食管炎的重要危险因素。对于肥胖的反流性食管炎B级患者，减轻体重有助于缓解症状。
吸烟与饮酒：吸烟可使食管下括约肌张力降低，饮酒可直接损伤食管黏膜，并刺激胃酸分泌，两者均增加反流性食管炎的发病风险。
3.病史：有食管裂孔疝病史的患者，由于食管裂孔疝会破坏食管下正常的抗反流结构，更容易发生反流性食管炎B级。另外，有胃肠道手术史改变了胃肠道正常解剖结构的患者，也可能增加反流性食管炎的发生几率。
四、反流性食管炎B级的诊断方法
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，还能判断反流性食管炎的严重程度及有无并发症。对于反流性食管炎B级患者，内镜下可见食管黏膜有长径≥5mm的破损，但破损之间无融合。
（二）24小时食管pH监测
通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续24小时监测食管内pH值，可了解食管是否存在过度酸反流情况，对于诊断反流性食管炎及评估其严重程度有重要意义。
（三）食管压力测定
测定食管下括约肌压力等指标，有助于了解食管下括约肌的功能状态，对于反流性食管炎的发病机制研究及诊断有一定帮助。
五、反流性食管炎B级的治疗及相关注意事项
（一）一般治疗
1.生活方式调整
体位：睡眠时可将床头抬高15-20cm，以减少夜间反流。对于儿童患者，家长要注意调整其睡眠体位，避免反流物刺激食管。
饮食：避免进食过饱，睡前3小时不宜进食。减少高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等食物的摄入。对于不同年龄患者，要根据其饮食特点进行调整，例如儿童要保证营养均衡的基础上遵循上述饮食原则。
2.减轻体重：对于肥胖患者，应通过合理饮食和适当运动等方式减轻体重，以降低腹腔内压力，减少反流风险。
（二）药物治疗
虽然不具体提及药物服用指导，但常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，减少反流物对食管黏膜的刺激；促胃肠动力药（如多潘立酮等），可增加食管下括约肌压力，促进胃排空，减少反流。需要注意的是，不同年龄患者对药物的耐受性等有所不同，例如儿童使用促胃肠动力药时要谨慎评估其适用性。
（三）手术治疗
对于内科治疗无效、有严重并发症等情况的患者可考虑手术治疗，但B级反流性食管炎患者一般先以内科治疗为主，手术治疗需严格掌握适应证。
六、反流性食管炎B级的预后及随访
（一）预后
大多数反流性食管炎B级患者经过规范治疗后症状可以得到缓解，食管黏膜破损可以愈合。但如果不注意生活方式调整等，容易复发。对于存在基础疾病（如食管裂孔疝等）的患者，预后可能受到基础疾病的影响。儿童患者经过规范治疗后，随着生长发育，部分患者可能病情缓解，但如果有先天结构异常等情况，预后可能相对复杂。
（二）随访
建议反流性食管炎B级患者定期进行内镜复查等，观察食管黏膜病变的变化情况。一般在治疗后一段时间（如3-6个月）进行首次复查，之后根据病情恢复情况制定后续的随访计划。通过定期随访，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
