癫痫诊断需从现病史了解发作表现、频率、诱因，既往史问出生、既往疾病及用药史，神经系统检查包括一般状态和专科检查，辅助检查有脑电图、影像学、血液检查，再根据全面性发作（强直-阵挛、失神）和部分性发作（单纯、复杂部分性）判断发作类型，综合多方面评估准确判断是否为癫痫及类型，不同人群需综合考虑各自特点。
一、病史采集
1.现病史
发作表现：详细询问癫痫发作时的具体表现，包括发作前有无先兆，如某些患者发作前会有感觉异常（如肢体麻木、幻嗅等）；发作时的症状，是全身性抽搐（表现为四肢强直、阵挛，意识丧失）还是部分性发作（如某一肢体的抽搐、口角抽动等）；发作持续时间，一般全身性大发作持续数分钟，部分性发作时间相对较短；发作后的状态，如是否有头痛、乏力、嗜睡等。不同年龄的患者发作表现可能有所不同，儿童癫痫部分性发作相对常见，且可能伴有发热等情况与其他疾病混淆需鉴别。
发作频率：了解患者在一定时间内（如1个月、3个月）癫痫发作的次数，这对于判断病情严重程度很重要。例如，发作频繁的患者病情相对更重。
诱发因素：询问是否有特定的诱发因素，如睡眠不足、疲劳、饮酒、闪光刺激等，有些患者可能在特定诱发因素下发作。
2.既往史
出生史：对于儿童患者，要询问出生时是否有难产、窒息、早产等情况，这些因素可能与癫痫的发生有关。如新生儿窒息可能导致脑缺氧，增加日后癫痫发生的风险。
既往疾病史：是否有脑部疾病史，如脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑肿瘤等，这些疾病都可能是癫痫的病因。例如，脑部感染后遗留的瘢痕组织可能成为癫痫病灶。
用药史：了解患者既往是否有使用过可能诱发癫痫的药物，如某些中枢神经系统兴奋药物等。
二、神经系统检查
1.一般状态检查
精神状态：观察患者的意识状态、智力水平等。癫痫患者如果长期频繁发作可能会影响智力发育，表现为智力低下、注意力不集中等。
生命体征：测量体温、血压、心率等，体温异常可能提示有感染等情况，而血压、心率的异常也可能与癫痫发作或其他基础疾病相关。
2.神经系统专科检查
运动系统检查：检查肌张力、肌力，观察是否有肢体的异常运动、肌肉萎缩等情况。部分性癫痫患者可能出现局部肌肉的无力或异常运动。
感觉系统检查：检查痛觉、触觉、温度觉等，了解是否有感觉减退或异常感觉，部分癫痫患者发作前可能有感觉异常表现，通过感觉系统检查可以辅助判断。
反射检查：包括浅反射（如角膜反射、腹壁反射等）和深反射（如膝跳反射、跟腱反射等）。癫痫患者可能出现反射异常，如深反射亢进等情况。
三、辅助检查
1.脑电图检查
常规脑电图：是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。通过放置电极记录大脑皮层的电活动，癫痫患者在发作间期可能出现棘波、尖波、棘-慢波综合等癫痫样放电波形，但常规脑电图的阳性率约为40%-50%，因为癫痫样放电具有间歇性和随机性的特点，一次脑电图检查可能捕捉不到发作期的放电。
动态脑电图（Holter脑电图）：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电图，大大提高了癫痫样放电的检出率，能够记录到患者日常活动状态下的脑电情况，对于发作不频繁的患者很有帮助。
视频脑电图：在记录脑电图的同时录制患者的视频，能够同步观察患者发作时的表现和脑电变化，对于明确癫痫发作的类型、判断癫痫样放电与临床发作的关系具有重要价值。
2.影像学检查
头颅CT：可以发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑外伤后的血肿、脑梗死、脑萎缩等。对于一些由结构性病变引起的癫痫具有诊断意义。例如，脑肿瘤可能压迫周围脑组织，导致神经元异常放电引发癫痫。但头颅CT对于一些微小的病灶或早期的脑缺血病变可能不如磁共振敏感。
头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够发现更小的病灶，如海马硬化、微小的脑梗死灶、脑发育畸形等。在癫痫的病因诊断中具有重要作用，尤其是对于儿童癫痫和一些药物难治性癫痫患者，头颅MRI检查有助于发现潜在的病因。例如，颞叶内侧海马硬化是颞叶癫痫常见的病因，头颅MRI可以清晰显示海马的萎缩等改变。
3.血液检查
血常规：了解患者的血细胞情况，如是否有感染引起的白细胞升高，或贫血等情况。感染可能是癫痫发作的诱因之一，而贫血可能影响脑部的血液供应，间接与癫痫相关。
血生化检查：包括血糖、电解质（如钠、钾、钙等）、肝肾功能等。血糖异常（如低血糖、高血糖）可能导致癫痫发作，电解质紊乱也可能引发神经元的异常放电，肝肾功能异常可能影响抗癫痫药物的代谢。例如，低血糖时，脑部能量供应不足，可引起癫痫发作；低血钙时神经肌肉兴奋性增高，也可能导致癫痫发作。
四、癫痫发作类型的判断
1.全面性发作
强直-阵挛发作（大发作）：发作时突然意识丧失，继之先出现强直期，表现为全身骨骼肌持续性收缩，如双眼上翻、牙关紧闭、肢体强直等；随后进入阵挛期，表现为肌肉交替性收缩与松弛，呈阵挛性抽搐，持续数分钟后发作停止，患者进入昏睡状态，醒后对发作过程不能回忆。
失神发作：多见于儿童，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，发作时患者停止正在进行的活动，双眼凝视，呼之不应，可伴有简单的自动性动作，如眨眼、咀嚼等，发作后立即清醒，继续原来的活动，对发作无记忆。
2.部分性发作
单纯部分性发作：发作时意识清楚，可分为运动性发作（如某一肢体的局部抽搐，可从一个部位扩展到其他部位，称为杰克逊发作）、感觉性发作（如肢体的麻木感、针刺感等）、自主神经性发作（如腹痛、呕吐、面色潮红等）、精神性发作（如幻觉、错觉、情感异常等）。
复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍，患者可能有自动症表现，如反复咂嘴、咀嚼、舔舌、摸索等无意识的动作，发作后不能回忆发作过程。
通过以上病史采集、神经系统检查、辅助检查等多方面的综合评估，才能准确判断是否为癫痫以及癫痫的类型等情况。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在判断癫痫时需要综合考虑各自的特点，例如儿童癫痫由于其生理和发育特点，在病史采集和检查方法的选择上可能与成人有所不同，需要更加细致和全面地评估。
