癫痫检查包括脑电图检查（常规脑电图适用于大多疑似癫痫患者，动态脑电图适用于发作不频繁未记录到发作的患者，视频脑电图适用于发作表现不典型需明确发作相关情况的患者）、神经影像学检查（头颅CT适用于急性起病及怀疑颅内结构性病变的患者，头颅MRI适用于所有癫痫患者尤其是怀疑颅内结构性病变等情况的患者）、血液检查（血常规了解是否有感染等情况，血生化检查检测血糖、肝肾功能、电解质等，癫痫相关基因检测适用于怀疑遗传性癫痫且有家族史的患者）。
一、脑电图检查
1.常规脑电图
原理及意义：通过放置在头皮上的电极记录大脑神经元的电活动，癫痫患者的脑电图常可发现痫性放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合等特征性波形。对于首次出现疑似癫痫发作的患者，常规脑电图是最基本的检查方法。一般需要记录至少20-30分钟的脑电活动，包括清醒、睡眠等不同状态，因为癫痫放电可能在睡眠中更易出现。例如，有研究表明约40%-50%的患者在常规清醒脑电图中可发现痫性放电，但对于一些发作不频繁的患者，可能需要重复检查或进行长时程脑电图监测。
适用人群：适用于大多数疑似癫痫的患者，无论年龄、性别，只要没有明显的电极放置禁忌证（如头皮破损、感染等）均可进行。对于儿童患者，要注意电极的固定，避免因患儿活动导致电极脱落影响检查结果。
2.动态脑电图（Holter脑电图）
原理及意义：可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，患者可以正常活动，这样能够捕捉到常规脑电图不易记录到的发作间期痫性放电或发作期的脑电变化。对于发作间隔时间较长，常规脑电图难以捕捉到发作的患者，动态脑电图具有重要价值。例如，一些患者可能数天或数周才发作一次，动态脑电图能够增加发现痫性放电的机会。研究显示，动态脑电图的阳性率比常规脑电图可提高10%-20%。
适用人群：适用于发作不频繁，常规脑电图未记录到发作的患者。对于儿童患者，要确保设备佩戴舒适，不影响其日常活动和睡眠。
3.视频脑电图
原理及意义：在记录脑电活动的同时同步录制患者的视频图像，这样可以将患者的临床发作表现与脑电变化相对应，更准确地判断发作是否为癫痫发作以及发作的类型。对于一些发作表现不典型的患者，视频脑电图能够提供更有价值的信息。例如，有些患者发作时的表现可能不典型，通过视频脑电图可以明确发作时的脑电变化与临床表现的关系，从而明确诊断。
适用人群：适用于发作表现不典型，或需要明确发作是否为癫痫发作以及发作类型的患者。儿童患者在检查时需要有专人看护，确保视频记录清晰且患者安全。
二、神经影像学检查
1.头颅CT
原理及意义：通过X线计算机断层扫描了解头颅的结构，可发现颅内是否有占位性病变（如脑肿瘤、脑脓肿等）、脑出血、脑梗死等可能引起癫痫的结构性病变。对于急性起病的癫痫患者，头颅CT是首选的影像学检查方法，能够快速筛查出一些严重的颅内器质性病变。例如，脑肿瘤可导致局部脑组织异常放电而引发癫痫，头颅CT可以发现肿瘤的位置、大小等。一般来说，头颅CT对于急性脑出血的诊断敏感性较高，但对于一些微小的脑皮质发育不良等病变可能显示不清晰。
适用人群：适用于急性起病的癫痫患者，以及怀疑有颅内结构性病变的患者。对于儿童患者，要注意辐射剂量的控制，可选择合适的扫描参数以减少辐射影响。
2.头颅MRI
原理及意义：利用磁共振成像技术对脑组织进行更清晰的成像，能够发现头颅CT不易发现的病变，如微小的脑皮质发育不良、海马硬化、脑白质病变等。这些病变是导致癫痫的常见原因，尤其是对于难治性癫痫患者，头颅MRI检查非常重要。例如，颞叶癫痫患者中很多存在海马硬化，头颅MRI可以清晰显示海马的形态、体积等变化。研究表明，头颅MRI对癫痫病因的诊断阳性率比头颅CT高约20%-30%。
适用人群：适用于所有癫痫患者，尤其是怀疑有颅内结构性病变，或常规脑电图未明确诊断但高度怀疑癫痫的患者。对于儿童患者，由于其脑组织处于发育阶段，头颅MRI对软组织的分辨力更高，能够更好地观察脑发育情况，对于发现如脑皮质发育不良等先天性脑发育异常更有优势。
三、血液检查
1.血常规
原理及意义：通过检测血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标，了解患者是否有感染、贫血等情况。感染可能是引起癫痫的诱因之一，如颅内感染可导致癫痫发作。例如，细菌性脑膜炎患者可能同时伴有白细胞升高的表现。对于不同年龄、性别的患者，血常规的正常参考值略有不同，但一般来说，通过血常规可以初步筛查一些全身性疾病对癫痫的影响。
适用人群：所有疑似癫痫的患者都应进行血常规检查，以排除感染等可能的全身性病因。儿童患者在进行血常规检查时，要注意采血的安全性和患儿的配合。
2.血生化检查
原理及意义：包括血糖、肝肾功能、电解质等项目的检测。血糖异常（如低血糖、高血糖）可引起癫痫发作，通过血糖检测可以明确患者血糖水平是否正常。肝肾功能异常可能影响抗癫痫药物的代谢，电解质紊乱（如低钠血症、低钙血症）也可能诱发癫痫。例如，尿毒症患者由于肾功能衰竭，体内代谢产物蓄积，可能导致癫痫发作，通过血生化检查可以发现肾功能指标异常。对于不同年龄的患者，血生化指标的正常范围有所差异，如儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，其正常参考值与成人不同。
适用人群：所有疑似癫痫的患者都应进行血生化检查，尤其是长期服用抗癫痫药物的患者，需要定期监测血生化指标以调整药物治疗方案。儿童患者在进行血生化检查时，要注意采血的量和患儿的营养状况对结果的影响。
3.癫痫相关基因检测
原理及意义：对于一些遗传性癫痫，通过基因检测可以发现相关的致病基因。例如，儿童期起病的某些癫痫综合征可能与特定基因的突变有关。基因检测有助于明确癫痫的遗传病因，对于家族中有癫痫病史的患者，基因检测可以为遗传咨询提供依据。但基因检测并不是所有癫痫患者的常规检查项目，一般是在怀疑遗传性癫痫时才考虑进行。
适用人群：适用于有癫痫家族史，尤其是儿童患者有癫痫家族史且怀疑为遗传性癫痫的情况。对于不同年龄的患者，基因检测的操作和解读需要考虑其发育阶段对基因表达等的影响。
