眩晕症是常见临床综合征表现为自身或周围环境物体旋转等主观感觉障碍伴平衡失调等有周围性和中枢性分类周围性包括耳石症等发病机制与内耳相关中枢性与脑部前庭中枢等病变有关诊断需详细病史采集、体格检查及辅助检查治疗分周围性和中枢性不同人群有各自特点需个性化处理。
眩晕症是一种常见的临床综合征，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤等表现。
一、眩晕症的分类
周围性眩晕
耳石症：多见于中老年人，主要是由于耳石脱落，刺激内耳感受器引起眩晕。其特点是眩晕发作与头位变化有关，通常在卧位翻身、坐起等头位改变时诱发，持续时间较短，一般不超过1分钟。
梅尼埃病：多见于中青年人，病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕发作持续时间较长，可达数小时至数天，发作时患者不敢睁眼、活动，常伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经症状。
前庭神经元炎：多见于青壮年，常在上呼吸道感染后发病，是由于前庭神经元受累引起的突发性眩晕。眩晕较为剧烈，持续时间较长，可达数天至数周，病前多有上呼吸道感染史，伴有恶心、呕吐，但一般无耳鸣、听力下降。
中枢性眩晕
脑血管性眩晕：多见于中老年人，常见于后循环缺血、脑梗死、脑出血等脑血管疾病。由于脑部血管病变影响了前庭中枢的血液供应，导致眩晕发生。可伴有神经系统的其他症状，如肢体麻木、无力、言语不清等，眩晕程度可轻可重，持续时间不一。
颅内肿瘤：如听神经瘤、小脑肿瘤等，肿瘤逐渐增大压迫前庭神经或其传导通路，引起眩晕。眩晕多为渐进性加重，常伴有听力下降、头痛、呕吐等症状。
癫痫：部分癫痫患者可表现为眩晕发作，称为眩晕性癫痫。发作突然，持续时间较短，可伴有意识障碍、肢体抽搐等表现，脑电图检查可发现癫痫波。
二、眩晕症的发病机制
周围性眩晕的发病机制：主要是由于内耳的前庭感受器、前庭神经颅外段受到刺激或病变，导致前庭传入信号异常。例如耳石症是耳石脱落，刺激半规管的毛细胞，引起前庭中枢的异常感知；梅尼埃病是内耳膜迷路积水，导致前庭感受器和前庭神经受压，引起前庭功能紊乱。
中枢性眩晕的发病机制：是由于脑部的前庭中枢或其传导通路受到病变影响，如脑血管疾病导致局部脑组织缺血、缺氧，影响前庭中枢对前庭信号的处理；颅内肿瘤压迫前庭神经或其传导通路，干扰了正常的神经传导。
三、眩晕症的诊断方法
详细病史采集
了解眩晕发作的诱因，如是否与头位变化、体位改变、活动等有关。
询问眩晕发作的特点，包括发作的频率、持续时间、眩晕的严重程度、伴随症状（如听力下降、耳鸣、头痛、恶心呕吐、肢体无力等）。
了解患者的既往病史，如是否有耳部疾病（如中耳炎、耳硬化症等）、心血管疾病、神经系统疾病等。
体格检查
前庭功能检查：包括眼震电图检查，可观察眼球震颤的方向、频率等，有助于判断前庭功能是否正常；冷热试验，通过冷热刺激内耳，观察前庭眼反射，评估前庭功能。
神经系统检查：检查患者的肌力、肌张力、感觉、反射等，以排除神经系统病变导致的眩晕。
耳部检查：检查外耳道、鼓膜等，排除耳部病变引起的眩晕，如中耳炎、鼓膜穿孔等。
辅助检查
听力学检查：如纯音测听、声导抗等，有助于判断是否有听力损失及听力损失的类型，对梅尼埃病等耳部疾病引起的眩晕有诊断价值。
影像学检查：头颅CT或MRI检查可帮助发现颅内是否有肿瘤、脑血管病变等异常，对于中枢性眩晕的诊断至关重要。例如，头颅MRI对后循环缺血、颅内肿瘤等的诊断敏感性较高。
四、眩晕症的治疗原则
周围性眩晕的治疗
耳石症：主要采用耳石复位治疗，通过特定的头位变换，使耳石回到原来的位置，从而缓解眩晕症状。复位后需注意休息，避免剧烈头位变化。
梅尼埃病：发作期主要是对症治疗，如使用前庭抑制剂（如苯海拉明、地西泮等）缓解眩晕，使用脱水剂（如甘露醇等）减轻膜迷路积水，也可使用糖皮质激素等药物。间歇期可采用低盐饮食、改善内耳微循环等治疗，如使用倍他司汀等药物改善内耳血液循环。对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊减压术等。
前庭神经元炎：主要是对症支持治疗，使用前庭抑制剂缓解眩晕症状，同时给予营养神经药物（如维生素B1、甲钴胺等）促进神经恢复，多数患者可在数周内逐渐恢复。
中枢性眩晕的治疗
脑血管性眩晕：根据具体的脑血管疾病类型进行相应治疗，如脑梗死患者可根据病情选择溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗；脑出血患者根据出血量等情况选择保守治疗或手术治疗。同时，针对眩晕症状可给予对症处理，如使用前庭抑制剂等。
颅内肿瘤：主要是手术切除肿瘤，根据肿瘤的性质、部位等选择合适的手术方式。对于无法手术切除的肿瘤，可考虑放疗等治疗。在治疗肿瘤的同时，也需对症处理眩晕等症状。
癫痫：主要是使用抗癫痫药物控制癫痫发作，根据癫痫的类型选择合适的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等药物。
五、不同人群眩晕症的特点及注意事项
儿童眩晕症
儿童眩晕相对较少见，但也可由内耳疾病（如先天性内耳畸形）、中枢神经系统疾病（如后颅窝肿瘤）等引起。儿童眩晕发作时，由于表述能力有限，家长需注意观察眩晕发作的表现及伴随症状。在诊断时需谨慎使用影像学检查等，尽量选择对儿童影响较小的检查方法。治疗上优先考虑非药物干预，如通过调整头位等方法缓解症状，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童神经系统有明显影响的药物。
老年人眩晕症
老年人眩晕症多与脑血管疾病、耳石症、梅尼埃病等有关。由于老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断和治疗时需综合考虑。例如，老年人使用前庭抑制剂时需注意药物的不良反应，避免引起过度镇静等。在进行耳石复位等治疗时，需考虑老年人的身体状况，操作需轻柔。同时，老年人眩晕发作时需注意防止跌倒等意外发生。
女性眩晕症
女性在月经周期、妊娠期、更年期等特殊时期可能出现眩晕症。如更年期女性由于内分泌变化，可能出现梅尼埃病等疾病的发作或加重。妊娠期女性出现眩晕需谨慎用药，需考虑药物对胎儿的影响，优先采用非药物治疗方法。月经周期相关的眩晕可能与激素变化引起的内耳功能紊乱有关，需根据具体情况进行相应处理。
总之，眩晕症是一种复杂的临床综合征，明确其分类、发病机制、诊断和治疗方法对于有效管理患者至关重要，同时需根据不同人群的特点进行个性化的处理。
