癫痫是一种由脑部神经元异常过度放电引起的慢性脑部疾病，有多种分类，诊断需病史采集、脑电图及影像学检查，治疗包括药物、手术、神经调控等，患者护理与生活要注意一般护理及特殊人群注意事项，发作时要正确护理，日常要规律生活、避诱因、防危险工作，儿童和老年患者有不同护理要点。
发病机制
脑部神经元的异常放电是癫痫发作的核心机制。正常情况下，神经元的电活动是有序的，而在癫痫患者中，各种原因导致神经元细胞膜的离子通道功能异常，使得神经元过度同步化放电，从而引发癫痫发作。例如，遗传因素可能导致离子通道相关基因发生突变，影响离子的正常跨膜流动，进而诱发神经元异常放电；脑部的损伤，如外伤、感染、肿瘤等，也可能破坏神经元的正常结构和功能，促使异常放电的产生。
癫痫的分类
按照病因分类
症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑外伤（包括产伤等）、脑血管病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（脑炎、脑膜炎等）、脑肿瘤、神经系统变性疾病等。这些病因通过不同的病理生理过程干扰了脑部神经元的正常电活动，从而引发癫痫发作。例如，脑肿瘤可能会压迫周围脑组织，导致局部神经元的代谢和电活动紊乱；脑血管病引起的脑组织缺血、缺氧，也会影响神经元的正常功能，进而诱发癫痫。
特发性癫痫：病因不明，主要与遗传因素有关。多在特定的年龄段起病，具有特征性的临床及脑电图表现。例如儿童失神癫痫，多在3-13岁起病，表现为突然发生的短暂的意识丧失，每日可发作数次至上百次，脑电图可见双侧对称、同步、3Hz的棘慢波综合。
隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，以后可能发现病因。
按照发作类型分类
部分性发作：发作起始症状和脑电图改变提示起源于大脑半球的某一局部，可分为单纯部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（伴有不同程度的意识障碍）。单纯部分性发作又可分为运动性发作（如局部肢体的抽搐）、感觉性发作（如肢体的麻木感）、自主神经性发作（如腹痛、面色潮红等）、精神性发作（如情感异常、错觉等）；复杂部分性发作常起源于颞叶，故又称为颞叶癫痫，发作时患者可出现意识障碍、自动症（如咂嘴、摸索等无意识的动作）等表现。
全面性发作：发作起始症状及脑电图改变提示双侧大脑半球同时受累，包括失神发作、肌阵挛发作、强直发作、阵挛发作、强直-阵挛发作、失张力发作等。失神发作多见于儿童，表现为突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，发作后可继续原来的活动，脑电图可见3Hz的棘慢波综合；强直-阵挛发作是最常见的发作类型之一，发作时先出现全身骨骼肌强直性收缩，随后转为阵挛性收缩，伴有意识丧失、瞳孔散大、大小便失禁等表现。
癫痫的诊断
病史采集
详细的病史采集非常重要，包括发作的详细表现（发作时的症状、持续时间、发作频率等）、发作前的诱因（如睡眠不足、饮酒、特定的感觉刺激等）、家族史（是否有癫痫或其他神经系统疾病家族史）等。例如，询问患者家属发作时患者的具体表现，对于判断发作类型和病因有重要意义。
脑电图检查
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。癫痫患者的脑电图可出现特征性的癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢波综合等。常规脑电图记录时间较短，对于发作间期癫痫样放电的检出率有限，因此常需要进行长时程脑电图监测（如24小时脑电图监测、视频脑电图监测等），以提高癫痫样放电的检出率。视频脑电图监测还可以同时记录患者发作时的临床表现和脑电图改变，有助于准确判断发作类型和明确癫痫的起源部位。
影像学检查
脑部影像学检查（如头颅CT、磁共振成像MRI等）有助于发现脑部的结构性病变，如肿瘤、脑梗死、脑外伤后遗症等，对于症状性癫痫的病因诊断具有重要价值。例如，MRI对于发现脑部的细微结构异常，如海马硬化等，比CT更为敏感，在颞叶癫痫的诊断中具有重要作用。
癫痫的治疗
药物治疗
药物治疗是癫痫治疗的主要手段。根据癫痫的发作类型和癫痫综合征的类型选择合适的抗癫痫药物。例如，部分性发作可选择卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠等；强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等。抗癫痫药物的使用需要遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐调整剂量至有效控制发作且不良反应可耐受的剂量。在用药过程中，需要定期监测血药浓度、肝肾功能等，以确保药物治疗的安全性和有效性。
手术治疗
对于药物难治性癫痫，经过严格评估后，部分患者可考虑手术治疗。手术的目的是切除癫痫病灶，从而达到控制癫痫发作的目的。手术方式包括癫痫病灶切除术、大脑半球切除术等。手术治疗需要严格掌握适应证，如患者的癫痫病灶定位明确、药物治疗效果不佳等。例如，对于颞叶癫痫患者，如果经过详细评估确定癫痫病灶位于一侧颞叶，且药物治疗效果差，可考虑行颞叶切除术。
神经调控治疗
神经调控治疗是一种新型的癫痫治疗方法，包括迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等。迷走神经刺激术是通过植入式脉冲发生器刺激迷走神经，调节脑部的电活动，从而减少癫痫发作的频率和严重程度。这种治疗方法适用于药物难治性癫痫患者，尤其是不能进行手术治疗的患者。
癫痫患者的护理与生活注意事项
一般护理
发作时的护理：当患者癫痫发作时，应立即将患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物窒息；松开衣领和腰带，保持呼吸道通畅；不要强行按压患者的肢体，以免造成骨折等损伤。
日常生活护理：患者应建立良好的生活规律，保证充足的睡眠，避免过度劳累、睡眠不足等诱发因素。饮食应清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒、喝咖啡、浓茶等可能诱发癫痫发作的饮品。同时，患者应避免从事高空作业、水上作业、驾驶等危险工作，以防发作时发生意外。
特殊人群的注意事项
儿童癫痫患者：儿童处于生长发育阶段，在癫痫治疗过程中，应特别注意抗癫痫药物对生长发育的影响。例如，某些抗癫痫药物可能会影响儿童的认知功能和骨骼发育。家长应密切关注儿童的生长发育情况，定期带儿童进行体检，包括智力测试、骨密度检查等。同时，儿童癫痫患者在日常生活中应避免受到惊吓等不良刺激，家长应给予更多的关心和照顾，营造良好的生活环境。
老年癫痫患者：老年癫痫患者多为症状性癫痫，常合并有其他基础疾病，如脑血管病、糖尿病等。在治疗癫痫时，应注意抗癫痫药物与其他基础疾病药物之间的相互作用。例如，某些抗癫痫药物可能会影响糖尿病患者的血糖控制。老年患者的肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，因此在用药过程中需要更加密切地监测肝肾功能，调整药物剂量。同时，老年患者发作时更容易发生跌倒等意外，家属应加强护理，确保患者的安全。
