怀孕5个月流产属于中期流产，常见原因有胚胎因素（染色体异常、胚胎结构异常）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素（化学物质接触、不良生活方式）；临床表现为腹痛伴阴道流血，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查（超声、实验室检查）；处理包括先兆流产阶段休息、保胎及难免流产等阶段清宫，预防需孕前保健（孕前检查、补叶酸、避有害物质）、孕期保健（定期产检、注意生活方式、预防感染）。
一、定义及基本情况
怀孕5个月流产属于中期流产范畴，指妊娠14-27周内发生的胎儿及其附属物排出母体的情况。
二、常见原因
（一）胚胎因素
1.染色体异常
胚胎或胎儿染色体数目异常是常见原因，如常见的三体综合征等。研究表明，约50%-60%的早期流产与胚胎染色体异常有关，中期流产中染色体异常的比例相对早期有所下降，但仍占一定比例。染色体异常可能是由于父母生殖细胞在减数分裂时染色体发生不分离等情况导致，年龄因素对染色体异常有影响，孕妇年龄越大，胚胎染色体异常的概率越高，35岁以上孕妇发生染色体异常胚胎的风险明显增加。
2.胚胎结构异常
胚胎在发育过程中由于各种因素导致结构异常，也可能引起流产。例如胚胎发育过程中受到药物、辐射等不良因素影响，干扰了正常的胚胎分化和发育过程，从而导致流产发生。
（二）母体因素
1.全身性疾病
感染性疾病：孕妇患有严重的感染性疾病，如孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这些病毒可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿发育异常，导致流产。例如孕妇感染风疹病毒后，胎儿可能出现先天性白内障、心脏畸形等，进而引发流产。另外，孕妇患严重的细菌性感染，如败血症等，细菌产生的毒素等可影响胎盘功能，导致流产。
内分泌异常：
黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对维持妊娠至关重要，黄体功能不全时，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床和发育，从而导致流产。研究显示，约有10%-20%的复发性流产与黄体功能不全有关。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可影响母体的代谢及胎儿的生长发育，增加流产风险；甲状腺功能亢进如果控制不佳，也会对妊娠产生不良影响，导致流产发生率升高。
免疫功能异常：
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，母体的免疫系统攻击自身组织的同时，也可能对胎盘等妊娠相关组织产生免疫损伤，影响胎盘的正常功能，导致流产。
同种免疫异常：孕妇与胎儿之间的免疫不适应，母体对胎儿产生免疫排斥反应。例如母胎界面的免疫平衡失调，Th1/Th2细胞因子失衡等，Th1型细胞因子占优势时，可能导致流产发生。
2.生殖器官异常
子宫畸形：如子宫纵隔、单角子宫等。子宫畸形会影响子宫腔的形态和容积，不利于胚胎的着床和发育。例如子宫纵隔会使子宫腔有效容积减小，胚胎着床后空间受限，影响其生长发育，增加流产风险。
宫颈机能不全：多发生在既往有宫颈手术史（如宫颈锥切术）、多次流产史等情况的孕妇。宫颈机能不全的孕妇在妊娠中期，宫颈不能维持其结构和功能的完整性，宫颈口逐渐扩张，最终导致胎儿排出，发生流产。
（三）父亲因素
父亲的精子染色体异常也可能导致胚胎发育异常，从而引起流产。虽然相对母体因素来说，父亲因素导致流产的比例相对较低，但也是不可忽视的原因之一。
（四）环境因素
1.化学物质接触
孕妇接触过多的有害化学物质，如苯、甲醛、农药等。这些化学物质可通过呼吸道、皮肤等途径进入母体，干扰胚胎的正常发育过程。例如长期接触甲醛的孕妇，其流产的风险可能增加，因为甲醛会影响细胞的遗传物质和代谢功能，对胚胎发育产生不良影响。
2.不良生活方式
吸烟饮酒：孕妇吸烟，香烟中的尼古丁等有害物质可导致胎盘血管痉挛，减少胎盘血供，影响胎儿的营养供应；孕妇大量饮酒，酒精可通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的神经系统等多个系统的发育，增加流产风险。研究表明，孕妇每天吸烟10支以上，流产的风险比不吸烟孕妇明显升高；怀孕早期大量饮酒的孕妇，流产发生率显著高于不饮酒孕妇。
三、临床表现及诊断
（一）临床表现
怀孕5个月流产时，孕妇首先出现的症状多为腹痛，开始为下腹隐痛，随后疼痛逐渐加剧，呈规律性宫缩样疼痛，同时伴有阴道流血，阴道流血量可多可少，开始时量较少，随后可能增多，类似于月经血量或更多。随着宫缩的进行，胎儿及胎盘等组织逐渐排出体外。
（二）诊断
1.病史采集
详细询问孕妇的既往孕产史、家族遗传病史、近期接触有害物质情况、生活方式等。例如了解孕妇是否有子宫手术史、是否接触过有毒化学物质等。
2.体格检查
进行妇科检查，观察宫颈口是否扩张，有无妊娠物堵塞宫颈口等情况。同时检查孕妇的全身情况，了解有无全身性疾病的体征等。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可以观察胎儿的发育情况，如胎儿是否存活、胎盘位置等。如果胎儿已无心跳，且有流产的临床症状，可辅助诊断流产。
实验室检查：检测孕妇的激素水平，如孕激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等，了解激素水平是否符合妊娠要求；检测感染相关指标，如血常规、C-反应蛋白等，了解有无感染情况；检测染色体相关指标，对于反复流产的孕妇可进行夫妇双方的染色体检查等。
四、处理及预防
（一）处理
1.先兆流产阶段
如果孕妇出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状，首先要让孕妇卧床休息，减少活动。对于黄体功能不全的孕妇，可适当补充孕激素进行保胎治疗。
2.难免流产及不全流产阶段
一旦确诊为难免流产或不全流产，需要及时进行清宫手术，清除宫腔内残留的妊娠组织，避免引起大出血、感染等并发症。术后需要注意观察孕妇的阴道流血情况、生命体征等，必要时给予抗感染等对症支持治疗。
（二）预防
1.孕前保健
计划怀孕的夫妇应进行孕前检查，包括双方的身体检查、染色体检查等。女性应提前补充叶酸，一般建议孕前3个月开始补充叶酸，每天0.4-0.8mg，以预防胎儿神经管畸形等。同时，应避免接触有害物质，如戒烟戒酒、避免接触有毒化学物质等。
2.孕期保健
定期产检：孕妇应定期进行产前检查，及时发现孕期的各种异常情况并进行处理。例如早期发现孕妇的内分泌异常、生殖器官异常等情况，并给予相应的干预。
注意生活方式：孕妇应保持良好的生活方式，合理饮食，保证营养均衡；适当进行运动，但要避免剧烈运动；保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑等不良情绪。对于有宫颈机能不全等高危因素的孕妇，可在妊娠中期进行宫颈环扎术等预防性措施，以降低流产风险。
预防感染：孕妇应注意个人卫生，避免去人群密集的场所，减少感染的机会。如果发生感染，应及时就医，在医生的指导下进行规范治疗，避免感染加重影响妊娠。
