非萎缩性重度慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症病变的严重类型，病因包括Hp感染、不良生活方式、自身免疫因素等，临床表现有消化不良及其他症状，诊断靠胃镜、Hp检测、血清学检查，治疗分一般、病因、对症治疗，多数预后较好但需随访，要针对个体情况个体化管理治疗。
一、非萎缩性重度慢性胃炎的定义
非萎缩性重度慢性胃炎是胃黏膜发生的慢性炎症性病变，属于慢性胃炎的一种严重程度类型，主要是胃黏膜固有层见到以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，且炎症程度较重。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是常见病因，它可通过其螺旋形结构钻透胃黏膜黏液层，定居于胃窦部黏液层与胃黏膜上皮细胞表面，凭借产生尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于自身生存的局部微环境，损伤胃黏膜屏障，引发炎症反应，且感染后若不及时清除，易转为重度炎症。儿童感染Hp可能与家庭密切接触等生活方式有关，比如共用餐具等；成年人则可能因不注意饮食卫生等因素感染。
2.不良生活方式
饮食因素：长期食用辛辣、油腻、过冷、过热等刺激性食物，会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤，引发炎症加重。例如长期大量摄入辣椒，会使胃黏膜充血，炎症反应加剧。
吸烟与饮酒：吸烟时尼古丁等成分会影响胃黏膜血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流，损伤胃黏膜；过量饮酒会直接损伤胃黏膜上皮，引起黏膜充血、水肿甚至糜烂，长期饮酒者非萎缩性重度慢性胃炎患病率明显增高。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，壁细胞受损导致胃酸分泌减少，内因子缺乏影响维生素B吸收，进而引发贫血等，此类情况在非萎缩性重度慢性胃炎中也有一定比例，女性相对可能更易出现自身免疫相关的发病情况。
4.其他因素：长期精神紧张、压力过大，会通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃黏膜血流减少，胃黏膜屏障功能受损，引发炎症。有慢性病史的患者，如患有慢性胆道疾病等，也可能因胆汁反流等因素诱发或加重非萎缩性重度慢性胃炎。
三、临床表现
1.消化不良症状
上腹部不适：多数患者有上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，疼痛无明显规律，可在进食后加重或减轻。儿童患者可能表述不清，常表现为哭闹、食欲不佳等；成年女性可能因激素等因素影响，症状表现与男性略有不同，但本质是上腹部的不适感觉。
饱胀感：进食少量食物后就感觉腹部饱胀，早饱现象明显，这是因为胃黏膜炎症导致胃蠕动功能减弱，胃排空延迟。
2.其他症状
嗳气：患者常出现嗳气现象，可自发频繁嗳气以缓解不适，是由于胃内气体增多，通过食管排出所致。
恶心、呕吐：部分患者会有恶心感，严重时可出现呕吐，呕吐物多为胃内未消化的食物，儿童患者呕吐可能较为频繁，需注意水电解质平衡。
贫血表现：自身免疫性因素导致的非萎缩性重度慢性胃炎患者可能出现贫血相关表现，如面色苍白、乏力等，女性由于生理周期失血等因素，若合并贫血可能症状更明显。
四、诊断方法
1.胃镜检查
是诊断非萎缩性重度慢性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜情况，可见胃黏膜充血、水肿，色泽红白相间，以红为主，重度炎症时充血水肿更明显，能清晰看到胃黏膜的病变程度和范围，还可在胃镜下取组织进行病理活检，明确炎症程度等。儿童进行胃镜检查需在麻醉等专业操作下进行，要充分考虑儿童的耐受性等情况。
2.幽门螺杆菌检测
尿素呼气试验：包括13C或1C尿素呼气试验，患者口服标记尿素的试剂后，检测呼出气体中标记物的含量来判断是否有Hp感染，无痛无创，适合各年龄段人群，儿童也可进行，但要注意儿童的配合度等情况。
胃镜下快速尿素酶试验：在胃镜检查时取胃黏膜组织进行快速尿素酶试验，可同时明确是否有Hp感染及炎症情况，能更直接关联组织学改变与Hp感染。
3.血清学检查：检测自身抗体等相关指标，自身免疫性胃炎患者可检测到壁细胞抗体、内因子抗体等，有助于鉴别自身免疫性因素导致的非萎缩性重度慢性胃炎，但血清学检查不是确诊的金标准，需结合其他检查综合判断。
五、治疗原则
1.一般治疗
调整生活方式：
饮食调整：建议患者进食清淡、易消化的食物，避免食用刺激性食物，规律饮食，少食多餐。儿童要保证营养均衡，避免挑食等不良饮食习惯；女性要注意在月经等特殊时期的饮食调节，避免加重胃部不适。
戒烟限酒：严格戒烟，减少饮酒量甚至戒酒，对于有吸烟饮酒习惯的患者，必须强调其对病情恢复的重要性，吸烟者要认识到吸烟对胃黏膜的持续损伤，饮酒者要明白酒精对胃黏膜的严重危害。
心理调节：对于精神紧张、压力大的患者，进行心理疏导，可通过听音乐、适当运动等方式缓解压力，保持心情舒畅。女性可能因情绪波动相对较大，更需关注其心理状态，通过心理干预帮助改善胃部不适症状。
2.病因治疗
Hp感染的治疗：对于Hp阳性的非萎缩性重度慢性胃炎患者，需进行根除Hp治疗，目前多采用含有质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+阿莫西林+克拉霉素等方案，但要注意儿童一般不优先采用抗生素治疗，以非药物干预为主，成年人根据病情规范用药。
自身免疫因素相关治疗：自身免疫性胃炎目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理，若出现维生素B缺乏导致的贫血，需补充维生素B，可通过肌肉注射等方式补充。
3.对症治疗
改善消化不良症状：
促胃肠动力药：对于有饱胀、嗳气等症状的患者，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮，能促进胃排空，缓解饱胀等症状，但儿童使用需谨慎，要根据年龄和体重严格控制。
抑酸药：有上腹部疼痛、烧灼感等症状时，可使用抑酸药，如H受体拮抗剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解症状。
六、预后及随访
1.预后
多数非萎缩性重度慢性胃炎患者经过积极治疗，去除病因，改善生活方式后，炎症可得到控制，症状缓解，预后较好。但如果病因持续存在，如Hp持续感染、长期不良生活方式未纠正等，可能导致炎症反复发作，甚至有少数患者可能发生病变，如出现肠上皮化生等，但进展为胃癌的风险相对较低，但仍需密切关注。儿童患者经过规范治疗，预后也较为乐观，关键是早期发现和规范处理。
2.随访
胃镜及病理随访：对于Hp阳性经治疗后需复查Hp是否根除，可在治疗结束后4周以上进行尿素呼气试验等检查。对于非萎缩性重度慢性胃炎患者，一般建议1-2年复查胃镜及病理活检，观察胃黏膜炎症变化情况，尤其是有肠上皮化生等癌前病变倾向的患者，需缩短随访间隔。女性患者由于自身生理特点及可能存在的激素等影响，可适当增加关注频率。
非萎缩性重度慢性胃炎需要综合考虑病因、临床表现、诊断及治疗等多方面因素，针对不同个体的年龄、性别、生活方式和病史等情况进行个体化的管理和治疗。
