增生性瘢痕是皮肤损伤后常见病理性瘢痕，形成机制包括炎症反应、细胞外基质过度沉积、血管增生阶段，临床表现有外观和症状表现，高危人群为瘢痕体质、皮肤损伤深、青少年及年轻人，相关因素有感染、局部张力、异物刺激，预防措施有早期伤口护理和早期干预，治疗方法有非手术（药物、激光、放射治疗）和手术（瘢痕切除缝合、皮肤磨削术）治疗
一、增生性瘢痕的定义
增生性瘢痕是一种皮肤损伤后常见的病理性瘢痕。它通常在皮肤受到创伤，如手术、烧伤、烫伤、深及真皮层的外伤等情况后形成。其主要特征是瘢痕组织超出原损伤部位，向周围正常皮肤增生，表现为隆起、肥厚，颜色发红，质地较硬，可能伴有瘙痒、疼痛等症状。
二、增生性瘢痕的形成机制
1.炎症反应阶段：皮肤损伤后，局部会迅速启动炎症反应，各种炎症细胞浸润，释放多种细胞因子和生长因子，如转化生长因子-β（TGF-β）等，这些物质会促进成纤维细胞的活化和增殖。成纤维细胞是合成和分泌胶原蛋白等细胞外基质的主要细胞，在炎症反应后数量大量增加。例如，研究发现，在皮肤创伤后的早期炎症阶段，TGF-β的表达明显升高，它能够刺激成纤维细胞的增殖以及胶原蛋白的合成。
2.细胞外基质过度沉积阶段：活化的成纤维细胞大量合成和分泌胶原蛋白、纤维连接蛋白等细胞外基质成分。正常情况下，细胞外基质的合成与降解处于动态平衡，但在增生性瘢痕形成过程中，这种平衡被打破，细胞外基质过度沉积。其中，Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白是主要的沉积成分，过多的胶原蛋白堆积使得瘢痕组织增厚、变硬。有研究通过免疫组化等方法检测发现，增生性瘢痕组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白的含量显著高于正常皮肤组织。
3.血管增生阶段：增生性瘢痕中往往伴有丰富的血管增生。新生的血管为瘢痕组织提供了营养物质和氧，进一步促进了成纤维细胞的增殖和细胞外基质的合成。血管内皮生长因子（VEGF）在其中起到了重要作用，它能够刺激血管内皮细胞的增殖和迁移，促进血管的形成。例如，实验研究表明，增生性瘢痕组织中VEGF的表达水平明显高于正常皮肤，这与瘢痕内丰富的血管增生现象相符。
三、增生性瘢痕的临床表现
1.外观表现：瘢痕呈红色或紫红色，高出皮肤表面，形状不规则，可超过原损伤部位的边界向周围正常皮肤生长。表面光滑，质地坚硬，早期可能有毛细血管扩张。随着时间推移，部分瘢痕颜色可能逐渐变浅，但仍保持肥厚隆起的状态。
2.症状表现：多数患者会有不同程度的瘙痒感，这是因为瘢痕内的神经末梢受到刺激。严重时瘙痒可能会影响患者的生活质量，导致患者不自觉地搔抓瘢痕，进一步加重瘢痕的增生和炎症反应。部分患者还可能出现疼痛，尤其是在受到摩擦、牵拉等刺激时。
四、增生性瘢痕的高危人群及相关因素
1.高危人群
瘢痕体质人群：这类人群具有遗传倾向，相对更容易形成增生性瘢痕。例如，有家族史的人在皮肤受到创伤后，发生增生性瘢痕的概率明显高于非瘢痕体质人群。
皮肤损伤较深的人群：如深度烧伤、烫伤患者，以及皮肤受外伤后伤口深度达到真皮深层甚至皮下组织的人群。因为皮肤损伤深度越深，刺激成纤维细胞活化和细胞外基质过度沉积的程度越严重，越容易形成增生性瘢痕。
青少年及年轻人：处于生长发育阶段的青少年和年轻人，皮肤的新陈代谢较为活跃，成纤维细胞的增殖能力较强，在皮肤损伤后更易出现增生性瘢痕。而且这个年龄段的人群可能活动较多，皮肤受到创伤的概率相对较高，同时生长发育相关的激素水平等因素也可能影响瘢痕的形成。
2.相关因素
感染因素：皮肤损伤后如果发生感染，会加重局部的炎症反应，进一步刺激成纤维细胞的活化和细胞外基质的合成，从而增加增生性瘢痕形成的风险。例如，烧伤患者如果创面发生感染，其增生性瘢痕的发生率会明显升高。
局部张力因素：瘢痕所在部位如果处于关节等活动部位，由于长期的关节活动会使瘢痕受到反复的牵拉，导致瘢痕组织不断增生。比如，膝关节部位的瘢痕，由于膝关节的屈伸活动，容易形成增生性瘢痕。
异物刺激因素：如果皮肤损伤后有异物残留，会持续刺激局部组织，引起慢性炎症反应，促进增生性瘢痕的形成。例如，伤口内有未清理干净的弹片等异物时，瘢痕增生的可能性增大。
五、增生性瘢痕的预防措施
1.早期伤口护理
清洁消毒：皮肤受伤后应立即进行清洁和消毒，使用生理盐水冲洗伤口，去除伤口内的污垢和异物，然后用合适的消毒剂如碘伏等进行消毒，防止感染。这有助于减少炎症反应的程度，降低增生性瘢痕形成的风险。
妥善缝合：对于较深的伤口，应及时进行妥善的缝合，使伤口对合整齐，减少伤口的张力，促进伤口的一期愈合。良好的缝合可以加速伤口愈合过程，减少瘢痕形成的可能性。例如，在进行手术缝合时，采用精细的缝合技术，选择合适的缝合材料，能够有效改善伤口愈合质量。
2.抑制瘢痕增生的早期干预
压力治疗：对于一些容易形成增生性瘢痕的部位，如烧伤后的肢体等，可以早期使用压力疗法。通过施加适当的压力，限制瘢痕组织的增生，促进瘢痕软化。压力治疗的原理可能与减少局部血液供应、抑制成纤维细胞的增殖等有关。一般建议压力治疗应持续较长时间，通常每天需要佩戴压力garment等进行压迫，持续数月甚至数年。
药物干预（早期）：在医生的指导下，早期可以使用一些抑制瘢痕增生的药物，如硅酮类制剂。硅酮凝胶或硅酮敷料等可以涂抹或覆盖在伤口上，通过形成透气的薄膜，保持瘢痕部位的水分，抑制成纤维细胞的活性和胶原蛋白的合成，从而预防增生性瘢痕的形成。有研究表明，长期使用硅酮类制剂能够显著降低增生性瘢痕的发生率和严重程度。
六、增生性瘢痕的治疗方法（简述）
1.非手术治疗
药物治疗：除了上述早期使用的硅酮类制剂外，还可以使用糖皮质激素局部注射，如曲安奈德等。糖皮质激素能够抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成，减轻瘢痕的炎症和增生。但需要注意，糖皮质激素注射应在医生的严格操作下进行，避免过度注射导致局部皮肤萎缩等不良反应。另外，也有一些新型的药物正在研究中，如一些抗纤维化药物等，可能在未来为增生性瘢痕的治疗提供新的途径。
激光治疗：利用特定波长的激光来作用于增生性瘢痕。例如，脉冲染料激光可以封闭瘢痕内的异常血管，减轻瘢痕的红色外观；二氧化碳激光可以汽化瘢痕组织，改善瘢痕的外观和质地，但激光治疗需要根据瘢痕的具体情况选择合适的参数和治疗次数，且可能需要多次治疗才能取得较好的效果。
放射治疗：对于一些增生性瘢痕较为严重、其他治疗方法效果不佳的情况，可以考虑放射治疗。放射治疗通过抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成来减轻瘢痕的增生，但放射治疗有一定的风险，如可能导致皮肤色素沉着、放射性皮炎等不良反应，因此需要严格掌握适应证和剂量。
2.手术治疗
瘢痕切除缝合：对于较大的、严重影响外观和功能的增生性瘢痕，可以考虑手术切除。但手术切除后有复发的风险，因此通常需要结合其他治疗方法，如术后早期进行放射治疗、压力治疗等，以降低复发概率。手术切除时应注意切口的设计，尽量沿皮肤的自然纹理或隐蔽部位，以减少术后瘢痕的形成。
皮肤磨削术：适用于瘢痕表面不平整的情况。通过磨削器械去除瘢痕表面的病变组织，刺激皮肤的再生和修复，使瘢痕表面变得相对平整。但皮肤磨削术也有一定的风险，如可能导致色素沉着、感染等并发症，需要在专业医生的操作下进行。
