脑溢血是否需做手术需综合多因素判断，出血量大、出血部位关键、出现脑疝前期表现时可能需手术；出血量少、患者一般情况差无法耐受手术时可不手术。
一.需要手术的情况
1.出血量大
当脑内出血量较大时，如大脑半球出血量大于30-40毫升，小脑出血量大于10-15毫升等。大量出血会导致颅内压急剧升高，压迫周围脑组织，若不及时清除血肿，可能会很快危及生命。例如，有研究表明，小脑出血量超过10毫升时，手术干预的效果往往较好，能够有效降低病死率和致残率。对于大脑半球的大量出血，手术可以迅速减轻血肿对脑组织的压迫，为神经功能的恢复创造条件。
2.出血部位关键
若脑溢血发生在重要功能区，如脑干等部位，即使出血量不是特别大，但由于这些部位功能重要，也可能需要手术。例如，脑干出血虽然量可能不多，但会严重影响呼吸、心跳等重要生命中枢的功能，此时可能需要通过手术清除血肿，减轻对脑干的压迫。
3.出现脑疝前期表现
当脑溢血患者出现脑疝前期表现，如剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、一侧瞳孔散大等情况时，必须尽快手术。脑疝是脑溢血非常严重的并发症，若不及时手术解除颅内高压，脑疝进一步发展会导致患者呼吸、心跳骤停。无论是年轻、老年、男性还是女性患者，只要出现脑疝前期表现，都需要立即手术。
二.不需要手术的情况
1.出血量少
对于一些出血量较少的脑溢血患者，如大脑半球出血量小于30毫升，小脑出血量小于10毫升，且患者没有明显的颅内压增高症状，如头痛、呕吐不剧烈，意识清楚或仅有轻度意识障碍等情况，可以先采取保守治疗。例如，部分小量的脑叶出血患者，通过卧床休息、控制血压、降低颅内压等保守治疗措施，血肿可以逐渐吸收，患者神经功能也能得到较好恢复。
2.患者一般情况差无法耐受手术
一些患者由于年龄过大，合并多种严重的基础疾病，如严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等，身体状况极差，无法耐受手术的创伤。此时，手术风险极高，可能会加重患者的病情甚至导致死亡，所以不考虑手术，而采取保守的对症支持治疗。
