头上的牛皮癣即头皮银屑病，由环境、遗传、免疫等多种因素相互作用引发，有头皮红斑、鳞屑、瘙痒等临床表现，诊断靠观察临床表现、皮肤镜检查及组织病理学检查，治疗与护理包括一般治疗、局部治疗等，儿童、孕妇、老年等特殊人群有不同注意事项，需综合患者具体情况进行治疗和护理。
病因方面
遗传因素：如果家族中有银屑病患者，那么个体携带相关遗传易感基因的概率会增加。研究表明，遗传因素在头皮银屑病的发病中起到重要作用，某些特定的基因变异与银屑病的易感性相关。例如，有家族史的人群，其发病风险比无家族史人群高。
免疫因素：免疫系统紊乱是头皮银屑病发病的关键。体内的T淋巴细胞等免疫细胞功能异常，会导致炎症因子的释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，这些炎症因子会刺激皮肤细胞过度增殖和炎症反应，从而出现头皮红斑、鳞屑等银屑病的典型表现。
环境因素：一些环境因素可诱发或加重头皮银屑病。比如感染，细菌、病毒等感染可能触发免疫系统的异常反应，从而诱发头皮银屑病。精神紧张也是一个重要的环境诱因，长期精神压力过大可通过神经-内分泌-免疫调节通路影响免疫系统，导致头皮银屑病发作或加重。另外，外伤、寒冷、潮湿等环境因素也可能对头皮银屑病的发病产生影响。
临床表现方面
头皮红斑：头皮处会出现边界清楚的红色斑块，大小不等，可融合成片。红斑的颜色可以是淡红色到鲜红色不等，这是由于局部血管扩张、炎症细胞浸润所致。
鳞屑：红斑上覆盖有多层银白色鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则会出现小的出血点，即点状出血现象（Auspitz征），这是头皮银屑病较特征性的表现。
瘙痒：部分患者会伴有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，严重影响患者的生活质量。瘙痒可能是由于炎症刺激神经末梢引起的。
诊断方面
临床表现观察：医生通过观察头皮的红斑、鳞屑等典型临床表现，结合病史等初步判断是否为头皮银屑病。
皮肤镜检查：皮肤镜下可以观察到头皮银屑病的一些特征性表现，如头皮处的血管扩张、鳞屑形态等，有助于辅助诊断。
组织病理学检查：必要时会进行皮肤组织病理学检查，通过观察皮肤组织的病理变化，如表皮角化过度、角化不全、棘层增厚、表皮突延长等，来明确诊断，这对于不典型病例的诊断尤为重要。
治疗与护理方面
一般治疗：患者要注意保持头皮清洁，但避免过度清洗，选择温和的洗发产品。同时，要避免搔抓头皮，防止外伤，因为外伤可能诱发同形反应，导致银屑病加重。对于精神紧张的患者，要注意调节情绪，可通过适当的方式如运动、冥想等缓解压力。
局部治疗：可以使用一些外用药物，如糖皮质激素类药膏，具有抗炎、抗过敏的作用，但长期使用可能会有一些副作用，如皮肤萎缩等，所以要在医生指导下使用；维生素D3衍生物，如卡泊三醇等，能够抑制皮肤细胞的过度增殖，起到治疗作用。
特殊人群注意事项：儿童患者头皮出现银屑病时，由于儿童皮肤较为娇嫩，在治疗时要更加谨慎选择药物，尽量选择温和、刺激性小的药物，并且要密切观察药物的不良反应。孕妇患者头皮银屑病的治疗需要权衡利弊，因为一些药物可能对胎儿有影响，要在医生的专业评估下选择合适的治疗方案。老年患者头皮银屑病的治疗也需要考虑其身体机能下降等因素，选择相对安全有效的治疗方法。
总之，头上有牛皮癣（头皮银屑病）是多种因素综合作用的结果，其诊断需要结合临床表现、皮肤镜及组织病理学等检查，治疗和护理要根据患者的具体情况进行综合考虑，同时特殊人群要给予特别的关注和合适的处理。
