智齿牙即第三磨牙，是人类口腔最后萌出的恒牙，命名源于其萌出时间与智力发育高峰相关但存在个体差异，解剖结构与普通磨牙相似但常因萌出空间受限出现形态变异。从演化角度看，它曾是原始人类咀嚼工具，现因颌骨退化导致萌出空间不足，约35%人群完全缺失智齿牙胚。智齿牙按萌出状态分为正位萌出型、阻生型和埋伏型三类，阻生型和埋伏型易引发并发症或病变。诊断依据全景X线片或CBCT及临床表现，治疗策略包括定期观察无症状正位智齿、预防性拔除阻生智齿及急性冠周炎期抗炎治疗后再拔除。特殊人群如孕妇、糖尿病患者、心脏病患者及青少年需特别注意智齿管理。智齿拔除术后需24小时内避免漱口吮吸伤口、3天以流质或半流质饮食为主、遵医嘱用药、7-10天拆线且异常及时复诊。保留智齿需满足完全萌出且咬合关系正常、牙龈覆盖完整无食物嵌塞、邻牙健康等条件，但因位置特殊清洁难度大，长期易导致龋齿或牙周炎，需定期口腔检查。
一、智齿牙的定义与基本特征
智齿牙，医学正式名称为第三磨牙，是人类口腔中最后萌出的恒牙，通常位于上下颌骨的最远端。其命名源于人类成年后（约16~25岁）智力发育高峰期萌出的特点，但实际萌出时间存在显著个体差异。智齿牙的解剖结构与普通磨牙相似，但因萌出空间受限，常出现形态变异，如牙冠倾斜、牙根分叉异常等。
二、智齿牙的生物学功能与演化背景
从人类演化角度分析，智齿牙曾是原始人类咀嚼粗纤维食物的重要工具。随着农业发展和饮食精细化，人类颌骨逐渐退化缩小，而牙齿数量未同步减少，导致现代人智齿萌出空间不足。研究显示，约35%的人群因遗传因素完全缺失智齿牙胚，剩余人群中仅部分智齿能正常萌出并行使功能。
三、智齿牙的临床分类与异常表现
根据萌出状态可分为三类：
1.正位萌出型：智齿垂直生长，与对颌牙形成正常咬合关系，无需特殊处理。
2.阻生型：因邻牙阻挡或骨性限制无法完全萌出，包括水平阻生、垂直阻生、近中阻生等亚型。此类智齿易引发冠周炎、邻牙龋坏等并发症。
3.埋伏型：完全位于骨内未萌出，可能形成含牙囊肿等病变。
四、智齿牙相关疾病的诊断与治疗原则
1.诊断依据：通过全景X线片或CBCT检查确认智齿位置、形态及与邻近结构的关系。临床表现为反复发作的牙龈红肿、疼痛、张口受限等。
2.治疗策略：
无症状正位智齿可定期观察。
阻生智齿建议预防性拔除，特别是存在以下情况时：反复感染、压迫邻牙、形成囊肿、正畸治疗需要。
急性冠周炎期需先行抗炎治疗，待炎症消退后再行拔除。
五、特殊人群的智齿管理建议
1.孕妇：妊娠期智齿冠周炎可能引发严重感染，建议备孕前完成口腔检查，必要时提前处理阻生智齿。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳者拔牙后感染风险增加，需术前严格调控血糖水平。
3.心脏病患者：存在心绞痛、心律失常等病史者，拔牙前需进行心脏功能评估，必要时预防性使用抗生素。
4.青少年：12~18岁为正畸治疗关键期，需定期评估智齿对牙列的影响，避免影响治疗效果。
六、智齿拔除术后护理要点
1.术后24小时内避免漱口、吮吸伤口，防止血凝块脱落引发干槽症。
2.术后3天以流质或半流质饮食为主，避免过热、过硬食物刺激创面。
3.遵医嘱使用抗生素预防感染，疼痛明显者可服用非甾体类抗炎药。
4.术后7~10天拆线，期间若出现发热、创口渗血等异常需及时复诊。
七、智齿保留的适应证与风险评估
保留智齿需满足以下条件：
1.完全萌出且咬合关系正常。
2.牙龈覆盖完整，无食物嵌塞。
3.邻牙健康，无龋坏或牙周病变。
但需定期进行口腔检查，因智齿位置特殊，清洁难度大，长期易导致龋齿或牙周炎。
