厌食症是神经性进食障碍分限制型与binge-eating/purging型病因涉遗传、神经内分泌失调等生物学因素及完美主义、情绪调节问题等心理学因素和社会文化对瘦的推崇，临床表现有显著体重下降、体像障碍、进食行为异常，诊断需体重显著低于正常、强烈恐增重等且病程超三月，治疗采多学科协作模式含营养支持、心理治疗、药物辅助，特殊人群中儿童青少年需关注生长发育，女性注意内分泌问题，有基础病者需综合评估制定方案。
一、定义
厌食症是一种以显著低体重、对体重和体型的过度关注、持续的进食障碍为特征的精神心理疾病，属于神经性进食障碍范畴，患者存在扭曲的体像认知，即便体重过低仍坚信自己体重过重。
二、分类
神经性厌食症主要分为两型：
1.限制型：患者主要通过限制进食、过度运动等方式控制体重，无反复发作的暴食及清除行为。
2.binge-eating/purging型：除限制进食外，存在反复发作的暴食行为（短时间内大量进食），并伴随清除行为，如自行诱导呕吐、滥用泻药或利尿剂等。
三、病因
（一）生物学因素
1.遗传因素：家族中有进食障碍病史者，患病风险较普通人群显著升高，研究表明遗传因素可解释约50%-80%的发病风险。
2.神经内分泌失调：下丘脑-垂体-性腺轴等神经内分泌系统功能异常，可导致激素水平紊乱，影响食欲调节、代谢及情绪等。
（二）心理学因素
1.完美主义倾向：此类人群对自身体型外貌过度严苛，将体重与自我价值过度关联。
2.情绪调节问题：通过控制进食来应对焦虑、抑郁等负面情绪，形成不良循环。
（三）社会文化因素
社会文化中对“瘦”的过度推崇，使个体易受外界审美标准影响，产生扭曲的体型认知，增加患病风险。
四、临床表现
1.显著体重下降：体重低于正常体重的85%以上，可出现生长发育迟缓（儿童青少年患者）、毛发稀疏、皮肤干燥等营养不良表现。
2.体像障碍：过度关注体型外貌，即使体重过低仍坚信自己体重过重，否认患病或病情严重性。
3.进食行为异常：限制进食，回避高热量食物，部分患者存在暴食及清除行为（binge-eating/purging型）。
五、诊断标准
依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），需满足以下要点：
1.体重显著低于正常范围；
2.强烈恐惧体重增加或变胖，对体型体重过度关注；
3.存在体像障碍，自我评估体重与实际不符；
4.病程至少3个月。
六、治疗原则
采用多学科团队协作模式，包括：
1.营养支持：通过个体化营养方案逐步恢复正常体重，改善营养不良状况，儿童青少年患者需特别关注生长发育需求。
2.心理治疗：
认知行为疗法（CBT）：纠正患者扭曲的体像认知及不合理的进食行为模式。
家庭治疗：尤其适用于儿童青少年患者，调整家庭互动模式，改善患者与家庭成员的关系及进食相关问题。
3.药物辅助：对于伴随中重度抑郁、焦虑等情绪问题的患者，可在医生评估下使用抗抑郁药物等，但不涉及具体剂量用法。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童青少年患者
需密切关注生长发育影响，及时干预以保障正常身高体重增长，家长应营造积极健康的家庭氛围，避免过度聚焦体型体重，鼓励患者参与正常社交活动，分散对体重的过度关注。
（二）女性患者
注意月经紊乱等内分泌问题，长期低体重可导致闭经、骨质疏松等，需定期监测激素水平及骨密度。
（三）有基础病史患者
若合并其他基础疾病（如心脏病、消化系统疾病等），需综合评估基础疾病与厌食症的相互影响，制定兼顾两者的个性化治疗方案，优先考虑非药物干预措施，避免对低龄儿童使用可能影响其生长发育的不当治疗手段。
