术前评估与准备包括了解患者病史与全身状况、口腔局部检查；麻醉根据患牙位置选局部浸润或阻滞麻醉；开髓要确定部位并准确操作；拔髓与根管预备包括拔髓、根管冲洗、根管扩大；根管消毒用药物封于根管内；根管充填选合适材料并用合适方法充填；术后先暂封复诊后永久修复恢复患牙形态功能。
一、术前评估与准备
1.患者病史与全身状况了解：详细询问患者病史，包括既往口腔治疗史、全身疾病史（如糖尿病、心血管疾病等）。对于患有糖尿病的患者，需确保血糖控制在相对稳定的范围内，因为高血糖可能影响创口愈合；心血管疾病患者则要评估手术风险，必要时可能需要在心内科医生协同下进行治疗。女性患者需询问是否在经期等特殊时期，经期女性可能对疼痛敏感度略有不同，且凝血功能可能有一定变化。
2.口腔局部检查：通过视诊、探诊等明确患牙情况，包括龋坏范围、牙髓状态（如是否有探痛、叩痛等）、牙周情况（牙周袋深度、牙龈状况等），拍摄X线片以了解牙根数目、形态、根尖周病变范围等，从而制定合适的根管治疗计划。
二、麻醉
1.局部浸润麻醉或阻滞麻醉：根据患牙位置选择合适的麻醉方法。例如，前牙可选择局部浸润麻醉，后牙多采用阻滞麻醉。麻醉时要注意进针部位、角度和深度，确保患者在无痛状态下进行治疗，但要避免麻醉药物注入血管等不良情况。对于儿童患者，要更加轻柔准确地进行麻醉操作，减轻其紧张和不适感。
三、开髓
1.确定开髓部位：根据患牙解剖形态确定开髓孔位置。上颌前牙开髓孔位于舌面中央，下颌前牙开髓孔在舌隆突稍下部位；后牙上颌磨牙开髓孔一般在颌面中央略偏颊侧，下颌磨牙开髓孔在颌面中央窝处。开髓时要使用高速牙钻，操作要准确，避免穿通髓腔壁过多导致髓腔底穿孔等并发症。
四、拔髓与根管预备
1.拔髓：使用拔髓针取出牙髓组织。对于有活力的牙髓，先使用失活剂使牙髓失活后再拔髓，失活剂的选择和使用要根据患者情况谨慎操作，避免失活剂烧伤周围组织。
2.根管预备
根管冲洗：使用根管冲洗液（如3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、EDTA等）冲洗根管，清除根管内的感染物质、牙髓残屑等。过氧化氢溶液有杀菌、溶解坏死组织的作用，但使用时会产生气泡，要注意及时清理；EDTA可软化根管壁的牙本质，利于根管预备。
根管扩大：采用不同型号的根管扩大器械（如根管锉）对根管进行逐步扩大，从细到粗，按照根管的解剖形态进行预备，形成良好的根管形态，以利于根管充填，同时要保持根管的通畅，避免器械分离等并发症。对于弯曲根管，要使用相应的弯曲根管预备器械和技术，如镍钛器械的逐步后退法等。
五、根管消毒
1.药物消毒：常用的根管消毒药物有氢氧化钙制剂等。将消毒药物放置于根管内，封药时间根据药物种类和患牙情况而定，一般氢氧化钙封药时间可较长，约1-2周。封药时要注意药物不能超出根尖孔过多，以免刺激根尖周组织引起疼痛等不适。
六、根管充填
1.根管充填材料选择：常用的根管充填材料有牙胶尖配合根管糊剂。牙胶尖要根据根管的粗细、长度等选择合适型号，根管糊剂起到封闭和黏结的作用。
2.根管充填方法：采用侧方加压法或垂直加压法等将牙胶尖和根管糊剂紧密充填于根管内，保证根管充填严密，无空隙，以隔绝根管与口腔及根尖周组织的交通，促进根尖周病变的愈合。
七、术后修复
1.暂封与复诊：根管治疗后一般先进行暂封，暂封材料要选择对牙髓刺激性小且密封良好的材料。告知患者暂封后的注意事项，如避免用患牙咀嚼等，约1-2周后复诊。
2.永久修复：复诊时若患牙无明显不适，且根尖周病变有愈合迹象，可进行永久修复，如行树脂充填或做全冠修复等，恢复患牙的形态和功能。对于儿童患者，永久修复要考虑到牙齿的继续发育等情况，选择合适的修复材料和方法，尽量保留患牙的正常生理功能和美观。
