胸腔积液治疗包括病因治疗，如感染性胸腔积液中结核性胸膜炎抗结核、细菌性胸膜炎选敏感抗生素，恶性胸腔积液针对原发肿瘤治疗；胸腔穿刺抽液，大量积液致呼吸困难者可抽液，注意首次及每次抽液量；胸腔闭式引流，持续大量积液时用，需保持管通畅观察引流情况；化学性胸膜固定术，反复积液时注入硬化剂促胸膜粘连；全身支持治疗，加强营养、保证休息，增强机体抵抗力。
一、病因治疗
感染性胸腔积液：
结核性胸膜炎：需进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平等，应遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核分枝杆菌的生长繁殖；利福平对多种病原微生物均有作用，可杀灭结核分枝杆菌。对于不同年龄的患者，抗结核治疗的方案基本遵循上述原则，但要注意儿童患者的肝肾功能可能与成人不同，需密切监测。对于有基础病史的结核性胸膜炎患者，如合并糖尿病等，抗结核治疗的疗程可能需要适当延长，同时要控制基础疾病。
细菌性胸膜炎：根据病原菌选用敏感抗生素。如肺炎链球菌感染可选用青霉素类抗生素；金黄色葡萄球菌感染可选用耐酶青霉素类等。对于不同性别患者，药物选择一般无绝对差异，但女性患者在月经期间使用某些抗生素时需注意可能的不良反应差异。生活方式方面，患者应注意休息，避免劳累，有助于感染的控制。
恶性胸腔积液：针对原发肿瘤进行治疗，如手术、化疗、放疗等。例如，肺癌引起的恶性胸腔积液，可根据肺癌的病理类型和分期选择相应的化疗方案，如非小细胞肺癌可选用培美曲塞联合铂类等化疗方案；小细胞肺癌多采用依托泊苷联合铂类化疗方案。对于老年患者，身体耐受性可能较差，化疗方案的选择需更加谨慎，要评估患者的心肺功能等一般状况，尽量选择对身体打击较小且能有效控制胸腔积液的方案。有基础病史的患者，如合并冠心病，在化疗过程中要注意药物对心脏功能的影响。
二、胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液引起呼吸困难等症状的患者，可进行胸腔穿刺抽液。首次抽液量一般不超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张性肺水肿或循环衰竭。对于不同年龄的患者，抽液过程中要密切观察生命体征变化，儿童患者由于胸廓等生理结构与成人不同，更需谨慎操作。有凝血功能障碍的患者进行胸腔穿刺抽液时，要注意防止出血等并发症，需在操作前评估凝血功能，并采取相应的预防措施。
三、胸腔闭式引流
对于持续大量胸腔积液，如恶性胸腔积液、脓胸等，可考虑胸腔闭式引流。通过闭式引流管将胸腔内的液体持续引出，有利于肺复张，改善呼吸功能。在引流过程中，要注意保持引流管的通畅，防止堵塞，定期观察引流液的量、颜色、性质等。对于儿童患者，胸腔闭式引流的护理要更加精细，要注意固定好引流管，防止患儿活动导致引流管移位等情况。有基础病史的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病，在引流过程中要注意呼吸功能的维护，避免因引流过快等导致呼吸功能进一步恶化。
四、化学性胸膜固定术
对于反复发生的胸腔积液，可向胸腔内注入硬化剂，如滑石粉等，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔。常用的硬化剂注入后，要让患者变换体位，使硬化剂均匀分布于胸膜表面。对于老年患者，注入硬化剂后要密切观察是否出现发热、胸痛等不良反应，因为老年患者机体反应可能相对较弱，需及时发现并处理。有过敏体质的患者使用硬化剂时要谨慎，提前评估过敏风险。
五、全身支持治疗
包括加强营养，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。对于营养不良的患者，尤其是恶性胸腔积液患者，良好的营养支持有助于提高治疗耐受性。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入以满足生长发育需求。同时，要注意休息，避免劳累，对于有基础病史的患者，如合并心脏病，要注意休息对心脏功能维护的重要性，合理安排休息和活动量。
