湿疹由多种内外因素引起,分急性、亚急性、慢性,临床表现各异,依病史等诊断,需与其他病鉴别,治疗分一般和药物;疥疮由疥螨引起,接触传染,皮疹有特点,夜间痒剧,依接触史等诊断,找疥螨确诊,治疗要隔离、消毒,外用药物为主,严重可口服抗组胺药,结节可特殊处理。
疥疮:是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病,可通过直接接触(包括性接触)而传染,也可通过患者使用过的衣物而间接传染,疥螨喜欢侵犯皮肤薄嫩部位,如手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧等。
临床表现方面
湿疹:
急性湿疹:皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清,如继发感染,炎症更明显,可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等,多对称发布。
亚急性湿疹:急性湿疹炎症减轻后,皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主,仅见少量丘疱疹及糜烂,仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹:常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹,也可开始即为慢性湿疹,表现为患处皮肤增厚、浸润,棕红色或色素沉着,表面粗糙,覆鳞屑,或因抓破而结痂,自觉瘙痒剧烈,常见于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处,病程不定,易复发,经久不愈。不同年龄阶段的人群湿疹表现可能有一定差异,儿童湿疹好发于头面部,可能与儿童皮肤屏障功能尚未发育完善,且接触外界物质较多有关;成人湿疹则可发生在身体多个部位,与成人的生活环境、工作压力等因素相关。
疥疮:
皮疹特点:皮损主要为针尖大小的丘疱疹和疱疹,指缝处可查及隧道,在隧道末端可发现雌虫,呈灰白色小点,阴囊、阴茎、阴唇、腹股沟等处可出现淡红色结节,称为疥疮结节。
瘙痒:夜间瘙痒剧烈,可能与疥螨在夜间活动频繁有关,因为夜间人体活动减少,注意力相对更集中在皮肤瘙痒上,且温度相对适宜疥螨活动。
好发部位:常发于皮肤薄嫩部位,如前面提到的手指缝、手腕屈侧等,不同年龄的人群疥疮表现基本类似,但婴幼儿皮肤更薄嫩,可能症状更重,且更容易发生继发感染等情况。
诊断方面
湿疹:主要根据病史、皮疹形态及病程等进行诊断,需要与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等疾病相鉴别。接触性皮炎有接触刺激物或致敏物的病史,皮疹多局限于接触部位,边界清楚,去除病因后较快痊愈;神经性皮炎常有苔藓样变,无多形性皮疹,无渗出倾向;特应性皮炎常有家族过敏史,伴发哮喘、过敏性鼻炎等,血清IgE常升高。
疥疮:根据接触史、典型皮疹、夜间剧痒等特点一般可作出诊断,若找到疥螨即可确诊,查找疥螨时可刮取患处丘疹、水疱或隧道内的内容物,在显微镜下寻找疥螨或虫卵。
治疗方面
湿疹:
一般治疗:需要寻找可能诱因,如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等,对全身情况进行检查,有无慢性病灶和内脏器官疾病。
药物治疗:根据湿疹的分期和部位等选择合适的药物,如急性期无渗出时可用炉甘石洗剂,渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂;慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等,也可选用免疫调节剂如他克莫司软膏、匹美莫司软膏等。不同年龄患者用药需考虑药物的安全性等,儿童湿疹应优先选择温和、无刺激的药物,避免使用强效糖皮质激素。
疥疮:
一般治疗:注意个人卫生,一旦确诊应立即隔离,并煮沸消毒衣服和寝具,家庭内成员或集体生活者应同时治疗。
药物治疗:以外用药物治疗为主,常用药物有10%-20%硫磺软膏(儿童用5%)、3%水杨酸苯甲酸苄酯洗剂或乳剂等,瘙痒严重者可口服抗组胺药,如氯雷他定等。对于疥疮结节,可外用糖皮质激素软膏,或结节内注射糖皮质激素,也可采用冷冻治疗等。



