湿疹由多种内外因素致迟发型变态反应,病因复杂,急性期多形性皮损伴剧烈瘙痒等,亚急性期、慢性期表现不同,治疗寻诱因避刺激,据分期选药;股癣是真菌引起的浅表真菌感染,通过接触感染,初期红斑等环状或半环状皮损,夏季重冬季轻易复发,靠真菌镜检等确诊,以抗真菌治疗为主,注意清洁干燥防交叉感染及特殊人群用药。
1.病因方面
湿疹:病因复杂,是由多种内外因素引起的迟发型变态反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等,外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。某些外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等也可诱发。湿疹可发生于任何年龄、任何部位、任何季节,但常在冬季复发或加剧,有渗出倾向。
股癣:是由致病性真菌引起的皮肤浅表性真菌感染。主要通过直接或间接接触感染,比如与患癣病的人或动物直接接触,或者接触被患者污染的衣物、毛巾、浴盆等间接感染。股癣好发于腹股沟部位,也可累及会阴、肛周、臀部等,夏季多汗潮湿时容易发生,男性发病率高于女性,这与男性会阴部环境相对潮湿多汗有关。
2.临床表现方面
湿疹:
急性期:皮损多形性,常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,自觉剧烈瘙痒。搔抓后皮肤破损,形成糜烂面,有明显浆液性渗出。
亚急性期:急性炎症减轻后,皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂,仍有剧烈瘙痒。
慢性期:常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来,表现为皮肤苔藓样变,皮肤增厚、浸润,皮纹加深,表面粗糙,可有色素沉着或色素减退,边界较清楚,瘙痒剧烈,病情时轻时重,经久不愈。湿疹可发生于身体多个部位,对称性分布是其特点之一。
股癣:
初期表现为局部皮肤出现红斑,逐渐向周围蔓延扩大,边界清楚,其上有丘疹、水疱、鳞屑,中央部位可自愈,有色素沉着或脱屑,边缘炎症明显,伴有瘙痒。病情严重时,皮损可向上蔓延至下腹部、臀部,向下蔓延至会阴部、肛门周围等。股癣的皮损多呈环状或半环状,由于真菌喜欢温暖潮湿的环境,所以夏季股癣症状往往更为明显,冬季相对减轻,但容易复发。
3.实验室检查方面
湿疹:一般不需要特殊的实验室检查来鉴别,但有时为了排除其他疾病或了解患者的全身状况可能会进行血常规等检查,血常规中嗜酸性粒细胞可能会增高,但这不是特异性的诊断依据。
股癣:可通过真菌镜检和真菌培养来明确诊断。真菌镜检是刮取皮损边缘的鳞屑,置于载玻片上,滴加10%氢氧化钾溶液,盖上盖玻片,在显微镜下查找菌丝或孢子,若找到真菌菌丝或孢子即可确诊。真菌培养可以进一步确定真菌的种类,有助于选择合适的抗真菌药物进行治疗。
4.治疗原则方面
湿疹:治疗主要是寻找可能的诱因,避免各种外界刺激,如热水烫洗、过度搔抓、接触过敏物质等。根据湿疹的不同分期选择合适的药物,急性期无渗出时可外用炉甘石洗剂,渗出多者可用3%硼酸溶液湿敷;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂;慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、涂膜剂等,也可选用非糖皮质激素的免疫调节剂如他克莫司软膏等。瘙痒明显者可口服抗组胺药物,如氯雷他定、西替利嗪等。
股癣:主要是抗真菌治疗,以外用药物为主,常用的有咪唑类抗真菌药物如酮康唑乳膏、咪康唑乳膏等,丙烯胺类抗真菌药物如特比萘芬乳膏等。对于皮疹广泛、炎症较重或外用药物疗效不佳者,可考虑口服抗真菌药物,如伊曲康唑、特比萘芬等。同时,要注意保持局部皮肤清洁干燥,避免共用毛巾、浴盆等,防止交叉感染。对于特殊人群,如儿童股癣患者,由于其皮肤较为娇嫩,外用药物时应选择刺激性较小的抗真菌药物,且要注意药物的使用范围和剂量,避免长期大面积使用。孕妇股癣患者则要权衡抗真菌药物对胎儿的影响,尽量选择相对安全的外用抗真菌药物。



