呼吸衰竭按动脉血气分析分Ⅰ型（仅低氧血症，PaO<60mmHg，PaCO正常或降低，由肺换气障碍致，常见肺炎等）和Ⅱ型（低氧伴高碳酸血症，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，由肺泡通气不足致，常见COPD等）；按发病机制分通气性（因肺通气障碍，分中央或外周气道阻塞）和换气性（因肺换气障碍，包括通气/血流比例失调、弥散功能障碍）；诊断标准靠血气分析，Ⅰ型静息下海平面呼吸空气PaO<60mmHg、PaCO正常或降低，Ⅱ型PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，临床症状有呼吸困难等，体征有呼吸运动改变、发绀、肺部啰音等不同人群表现不同需注意。
一、呼吸衰竭的分型
（一）按动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭
特点是仅有低氧血症，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。主要是由于肺换气功能障碍所致，常见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。例如，ARDS患者因肺泡-毛细血管膜损伤，导致气体交换障碍，出现Ⅰ型呼吸衰竭。
2.Ⅱ型呼吸衰竭
既有低氧血症又有高碳酸血症，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg。主要是由于肺泡通气不足引起，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形、呼吸肌功能障碍等。COPD患者因气道阻塞，呼气阻力增加，导致肺泡通气不足，进而出现Ⅱ型呼吸衰竭。
（二）按发病机制分类
1.通气性呼吸衰竭
因肺通气功能障碍引起。可分为中央性气道阻塞、外周性气道阻塞等。中央性气道阻塞如气管肿瘤、异物等导致气道狭窄，通气受阻；外周性气道阻塞常见于小气道的病变，如COPD时小气道痉挛、狭窄等。
2.换气性呼吸衰竭
因肺换气功能障碍引起。包括肺泡通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。肺泡通气/血流比例失调常见于肺部病变不均匀分布时，如肺炎时病变部位肺泡通气减少，而血流未相应减少，导致比例失调；弥散功能障碍主要是由于肺泡膜面积减少（如肺实变、肺不张等）或肺泡膜厚度增加（如肺纤维化、肺水肿等）引起气体弥散困难。
二、呼吸衰竭的诊断标准
（一）血气分析标准
1.Ⅰ型呼吸衰竭
静息状态下，海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，二氧化碳分压（PaCO）正常或降低。这是诊断Ⅰ型呼吸衰竭的金标准，通过血气分析仪对动脉血进行检测即可明确。
2.Ⅱ型呼吸衰竭
静息状态下，海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg。同样需要通过血气分析来明确诊断，依据动脉血气的检测结果来判定是否存在低氧血症合并高碳酸血症的情况。
（二）临床症状与体征辅助诊断
1.症状
患者可出现呼吸困难，表现为呼吸频率、深度和节律的改变。Ⅰ型呼吸衰竭患者多表现为呼吸急促、发绀等；Ⅱ型呼吸衰竭患者除了呼吸困难、发绀外，还可能出现精神神经症状，如COPD患者并发Ⅱ型呼吸衰竭时，可出现嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现。
还可伴有原发病的相关症状，如COPD患者有慢性咳嗽、咳痰、气短等病史；肺炎患者有发热、咳嗽、咳痰等感染症状。
2.体征
可出现呼吸运动改变，如呼吸浅快或浅慢；发绀，口唇、甲床等部位颜色发紫；肺部可闻及相应的啰音，如肺炎患者可闻及湿啰音，COPD患者可闻及干湿啰音等。
对于不同年龄的人群，呼吸衰竭的表现可能有所不同。儿童呼吸衰竭时，呼吸频率增快更为明显，可能出现三凹征等；老年人呼吸衰竭时，可能合并多种基础疾病，病情变化较为隐匿，需要更加仔细地观察和监测。对于有基础肺部疾病（如COPD、哮喘等）的人群，应定期监测血气分析，以便早期发现呼吸衰竭的情况。对于特殊人群，如孕妇、患有心脑血管疾病的患者等，出现呼吸困难等症状时更应警惕呼吸衰竭的可能，及时进行血气分析等相关检查以明确诊断。
